Личность как основа психосоматической патологии.

ЛЕКЦИЯ № ПСИХОЛОГИЯ СОМАТИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО. ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА.

Понятие о психосоматической медицине.

История психосоматического учения. Поведение типа «А» и типа «В». Концепция профиля личности, концепция алекситимии. Биопсихосоциальная концепция психосоматических расстройств.

Психосоматические и соматопсихические взаимоотношения. Психосоматические реакции, психосоматические нарушения (конверсионные и функциональные синдромы) и собственно психосоматические заболевания.

Личность как основа психосоматической патологии.

1. Понятие о психосоматической медицине. Психосоматическая медицина (психосоматика) – это а) направление клинической психологии, которое занимается изучением влияния психических факторов на возникновение и течение соматических заболеваний б) метод лечения психосоматических заболеваний.

В переводе с греческого: «psyche» - душа, «soma» - тело. Термин «психосоматика» предложен в 1818 г. врачом Иоганном Августом Хейнротом. В противоположность этому Якоби в 1822 г. ввел термин «соматопсихический», подчеркивая приоритет телесного в возникновении некоторых заболеваний.

Платон писал: «…тело нельзя лечить без души. Ибо от души идет все: как доброе, так и злое, как на тело, так и на всего человека…. А душа должна лечиться особыми целебными разговорами…». Сократ говорил: «Подобно тому, как нельзя лечить глаз, не леча голову, а голову – не леча тело, так нельзя лечить тело, не леча душу».

Однако, несмотря на значительный интерес к психосоматике, ее понятийный аппарат остается недостаточно разработанным, двойственным. Границы психосоматической медицины четко не определены.

2. История психосоматического учения. Концепция профиля личности, концепция алекситимии. Поведение типа «А» и типа «В». Биопсихосоциальная концепция психосоматических расстройств. Толчком для развития психосоматических взглядов послужила разработка психоаналитической концепции З.Фрейда (1897), когда внимание исследователей было привлечено к роли бессознательного в организации психической активности человека. Классический психоанализ как теоретическая база психосоматических представлений открыл для клиницистов защитные механизмы личности и сопротивление. Стал возможен методический доступ к бессознательному.

Последователи психоаналитического направления Георг Гроддек (1886-1934), Смит Эли Джеллиффе (1866-1945) развили эту идею, выдвинув понятие органных неврозов, которое критиковалось многими в дальнейшем, поскольку невроз как психическое расстройство не может быть связан с каким-либо определенным органом. Поэтому термины «невроз сердца» и «невроз желудка» сейчас рассматриваются как некорректные.

Другой психоаналитик Феликс Дойч (1884-1964) предложил использовать понятие «психосоматические заболевания», которое получило всеобщую поддержку.

Несколько десятилетий психоаналитическая школа оставалась пионером в области психосоматики. При этом психологические объяснения природы психосоматических расстройств не всегда выглядели достаточно надежными и обоснованными. Так, коллега Фрейда М.Шур (1897-1969) заметил, что взрослые и дети по-разному реагируют на блокаду имеющихся потребностей. Дети склонны проявлять свое недовольство изменением физических параметров (температуры тела, повышение давления, пищевое расстройство), а взрослые выработали сложную систему эмоциональных и поведенческих реакций. Таким образом, Шур считал психосоматические заболевания формой регресса, т.е. обращения к более примитивным, детским формам реагирования.

Важные подтверждения идей психологов были получены физиологами. Так, открытое И.П. Павловым явление условного рефлекса показало, что посредством воспитания можно влиять на соматические функции (слюноотделение, выработку желудочного сока). В дальнейшем на модели экспериментальной астмы у морских свинок было продемонстрировано, что приступы астмы могут быть спровоцированы условным раздражителем – звуковым сигналом (Петцольд Е., Рейнделл А., 1977).

Вскоре Уолтер Б. Кеннон (1871-1945) подробно описал изменения в работе соматических органов, наблюдаемые в ситуации экстремальной нагрузки. Он показал, что выброс ряда гормонов (в первую очередь надпочечниками) приводит к повышению артериального давления, учащению сердечных сокращений, повышению уровня глюкозы в крови. Все эти изменения готовят организм к тому, чтобы выжить в экстремальной ситуации, т.е. суметь победить в сражении или убежать от погони («fight or flight»). Однако, как оказалось, эмоциональное напряжение само по себе вызывает описанные изменения даже в том случае, когда ситуация не предполагает ни борьбы, ни бегства. Так, Кеннон обнаружил глюкозу в моче у запасных игроков, не участвующих в спортивных состязаниях, а также у ряда активных болельщиков. Глюкозурия была обнаружена также у студентов во время экзамена, что было расценено как проявление эмоции страха.

Основываясь на работах Кеннона, Ганс Селье разработал общую теорию стресса и общего адаптационнго синдрома. Он доказал, что главными звеньями регуляции процессов адаптации являются мозг и эндокринная система (гипоталамус, гипофиз, кора надпочечников, щитовидная железа), что существуют универсальные, не зависящие от вида стрессорного фактра механизмы приспособления к нагрузкам и перегрузкам. Работа этих механизмов приводит к различным последствиям в зависимости от силы и продолжительности стресса. Г. Селье выделил 3 фазы адаптационного синдрома: 1) реакция тревоги; 2) стадия сопротивления; 3) стадия истощения. Так, защитное повышение артериального давления, гиперглюкоземия, анурия, нарушение работы кишечника, лейкоцитоз и ацидоз как проявления реакции тревоги бывают обратимы и кратковременны. В стадии сопротивления они исчезают, так как организм путем чрезмерных усилий пытается восстановить гомеостаз. В фазе истощения происходит окончательный слом защитных механизмов. У животных в этой стадии Селье наблюдал гиперплазию коры надпочечников, сморщивание (или атрофию) вилочковой железы и лимфотических узлов, появление изъязвлений желудочно-кишечного тракта.

Основной идеей Селье было то, что острые воздействия самого различного характера (холод, токсины, травмы и пр.) приводят к одинаковым последствиям. Для сторонников же психосоматической медицины было принципиально важным выяснить роль именно эмоциональных факторов в генезе телесных недугов. Поскольку описанные Селье формы острого реагирования на стресс у людей практически не встречаются, так как в большинстве случаев в основе психосоматических расстройств лежат длительные скрытые конфликтные ситуации. Интересно также и то, что данные физиологов говорят о том, что соматические проявления последствий стресса, практически однотипны у разных организмов, в то время как клиницисты описывают множество несхожих заболеваний, обусловленных стрессом.

Было предложено несколько вариантов объяснения этого противоречия.

Альфред Адлер предполагал, что различия в проявлениях психосоматических заболеваний объясняются тем, что при воздействии стресса повреждается тот орган, который является «точкой наименьшего сопротивления» (locus minoris resistentiae). Такая подверженность болезни может быть связана с наследственной предрасположенностью, особенностями дородового развития, повреждениями органа вследствие перенесенных ранее заболеваний, травм, инфекций, возбужденным состоянием органа непосредственно в момент стресса.

Несколько иного подхода придерживался Франц Александр (1891-1964), который считал, что каждому психосоматическому заболеванию соответствует определенный тип внутриличностного конфликта. Так, язвенная болезнь объяснялась как блокада потребности в опеке, заботе, насыщении (оральная личность), т.е. больной, как птенец, ожидающий корма, страдает от выделяющихся пищеварительных соков. Гипертоническая болезнь считалась последствием активного преодоления внутренней агрессии. Человек, как готовый к извержению вулкан, как бы наполняется внутренней энергией, которой нет выхода вовне и т.д. Хотя данные описания имеют некоторые подтверждения на практике, они кажутся слишком категоричными и тенденциозными.

Интересен подход Флендерс Данбар (1902-1959), которая обнаружила связь между личностными чертами и некоторыми психосоматическими заболеваниями.

Таблица 1.