II. Ситуационные задачи

Задание: сформулируйте патологоанатомический диагноз.

1. На вскрытии обнаружены: сморщенные почки (масса обе­их почек 180 г, поверхность мелкозернистая, консистенция плотная), гипертрофия сердца (масса 500 г, толщина стенки левого желудочка — 2, 5 см), фибринозный перикардит (" воло­сатое сердце"), фибринозный гастрит, отек легких и головного мозга, деформированный желчный пузырь с утолщенной стенкой и конкрементами в просвете. Клинические данные о первичном заболевании почек отсутствуют.

2. На вскрытии обнаружены: резкое уменьшение массы тела, бурая атрофия миокарда и печени, множественные метастазы в печени и легких, канцероматоз брюшины с выпотом в брюшной полости, крупная опухоль без четких границ в об­ласти тела поджелудочной железы, распространенный атеро­склероз, миома матки.

3. На вскрытии обнаружены: распадающийся язвенно-ин­фильтративный рак выходного отдела желудка, разлитой гнойный перитонит, множественные метастазы в печени, лег­ких и лимфатических узлах, гипертрофия сердца (масса 550 г, толщина стенки левого желудочка 2, 8 см), артериолосклеротический нефросклероз, распространенный атеросклероз, массивное кровоизлияние в головной мозг с прорывом в же­лудочки, аденоматозная гиперплазия предстательной железы.

Задание: определите категорию расхождения диагнозов, укажите причину.

4. Больной экстренно госпитализирован в бессознательном состоянии после сильного болевого приступа в грудной клет­ке; через 1 ч 30 мин наступила смерть. Клинический диагноз: основное заболевание — ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда. Осложнение основного заболевания — кардиогенный шок. Патологоанатомический диагноз: основное заболевание — атеросклероз аорты, мешковидная аневризма аорты с разры­вом. Осложнение основного заболевания — массивное крово­излияние в забрюшинную клетчатку, корень брыжейки киш­ки; постгеморрагическая анемия.

5. Больная находилась в терапевтической клинике 23 дня. Госпитализирована с жалобами на ноющие боли в области серд­ца, похудание, слабость, одышку, увеличение живота. Клинический диагноз: основное заболевание — ишемиче­ская болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз. Ослож­нение основного заболевания — сердечная недостаточность, асцит; двухсторонняя пневмония. Патологоанатомический диагноз: основное заболевание — рак тела желудка. Осложнение основного заболевания — мно­жественные метастазы рака в печень и легкие, канцероматоз брюшины с выпотом в брюшной полости.

6. Больная госпитализирована с жалобами на похудание, от­сутствие аппетита, слабость, боли в животе. Рентгенологиче­ски выявлено сужение в нижней трети пищевода, повторное ис­следование для исключения кардиоспазма не проводилось. Была назначена симптоматическая терапия. Клинический диагноз: основное заболевание — рак пищевода. Осложнение основного заболевания — метастазы рака в печень, раковая интоксикация. Патологоанатомический диагноз: основное заболевание — язвенная болезнь (хроническая язва луковицы двенадцатипер­стной кишки с перфорацией). Осложнение основного заболевания — фибринозно-гнойный перитонит.

Ответы на ситуационные задачи:

1) Основное заболевание — гипертоническая болезнь. Ос­ложнения основного заболевания — артериолосклеротический нефросклероз (первично сморщенные почки); уремия: фибри­нозный перикардит, фибринозный гастрит, уремический отек легких и ткани головного мозга. Сопутствующее заболевание — желчнокаменная болезнь.

2) Основное заболевание — рак тела поджелудочной желе­зы с метастазами в печень, легкие и с канцероматозом брю­шины. Осложнение основного заболевания — раковая кахек­сия: бурая атрофия миокарда и печени. Сопутствующие заболевания — распространенный атеросклероз, миома матки.

3) Конкурирующие заболевания: распадающийся язвенно­инфильтративный рак выходного отдела желудка с множест­венными отдаленными метастазами; гипертоническая болезнь и распространенный атеросклероз. Осложнения основного за­болевания: гнойный перитонит, массивное кровоизлияние в головной мозг с прорывом в желудочки. Сопутствующее заболевание — аденоматозная гиперплазия предстательной железы.

4) Первая категория расхождения, причина — кратковре­менность пребывания и тяжесть состояния больного.

5) Вторая категория расхождения, причина — недообследование больного, хотя нераспознанное заболевание и неизле­чимо.

6) Третья категория расхождения, причина — переоценка рентгенологических данных, в результате чего проводилось неправильное лечение, что и привело к летальному исходу.

ЗАНЯТИЕ №13

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ И ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ

(продолжительность – 2 акад. часа)

I. Вопросы для подготовки к занятию:

1. Определение, диагностические критерии, этиология, патогенез, принципы классификации анемий. Анемии постгеморрагические, дисэритропоэтические и гемолитические. Их клинико-анатоми­ческая характеристика.

2. Принципы классификации опухолевых заболеваний кроветвор­ной и лимфоидной тканей.

3. Определение лейкозов, современные представления об их этио­логии и патогенезе. Классификация, методы диагностики. Ос­новные морфологические и клинико-морфологические проявле­ния острых и хронических лейкозов. Клинико-морфологическая характеристика миеломной болезни.

4. Определение, классификация, принципы диагностики, клинико­морфологическая характеристика и принципы стадирования лимфом. Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз), неходжкинские лимфомы, их клинико-морфологическая характеристика.

Задание (в дальнейших занятиях указываться не будет): составить в рабочей тетради конспект по данному перечню вопросов.

II. Перечень макропрепаратов:

1. Шоковая почка при геморрагическом шоке (некротический не­фроз, острый тубулонекроз почки) — изучить.

2. Гиперплазия костного мозга при хронической постгеморрагиче­ской анемии — вклеить изображение, описать.

3. Жировая дистрофия миокарда («тигровое сердце») — изучить.

4. Гемосидероз селезёнки при гемолитической анемии — изучить.

5. Некроз миндалин при остром лейкозе — вклеить изображение, описать.

6. Пиоидный (гноевидный) костный мозг при хроническом миелолейкозе — вклеить изображение, описать.

7. Печень при хроническом миелолейкозе — изучить.

8. Селезёнка при хроническом миелолейкозе — вклеить изображение, описать.

9. Лимфатические узлы при хроническом лимфолейкозе — вклеить изображение, описать.

10. Деструкция костей черепа при миеломной болезни — вклеить изображение, описать.

11. Селезёнка при лимфоме Ходжкина (лимфогранулематозе) — вклеить изображение, описать.

Задание (в дальнейших занятиях указываться не будет): выполнить указания (слова, выделенные курсивом, после названия препарата).