![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Боль в грудиСтр 1 из 16Следующая ⇒
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ Причины болей в груди: · кардиальные (55%): острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, ТЭЛА; миокардит, перикардит, васкулит (нечастые причины); · пульмонологические (7%): пневмония, плеврит; пневмоторакс (редкая причина); · патология пищевода (6%): рефлюкс-эзофагит, нарушения моторики пищевода; инфекционный эзофагит, разрыв пищевода (редкие причины); · костно-мышечно-суставные (9%): поражения рёберно-хрящевых соединений, переломы рёбер, поражения мышц; · психические (5%): депрессия; · другие (9%): панкреатит, язва желудка и ДПК, холецистит, опоясывающий лишай, тиреоидит, приём алкоголя; · неуточнённые (9%). Основные признаки: § болевой синдром при стенокардии, инфаркте миокарда, расслоении аорты, ТЭЛА, пневмотораксе (см. соответствующие главы); § боль нарастает постепенно, бывает периодическая, имеет связь с дыхательными движениями и положением тела –при перикардите; § боль в начале заболевания острая колющая, затем тупая, постоянная, усиливается при дыхании и кашле, зависит от положения тела – при плеврите; § боль связана с приёмом пищи, локализована по ходу пищевода, иррадиирует в эпигастральную область, снимается спазмолитиками – при заболеваниях пищевода; § боль усиливается при поворотах и физической нагрузке, продолжительная, локализована по ходу межреберий; имеется болезненность при пальпации в области поражения – при заболеваниях костно-мышечно-суставной системы. Вопросы к пациенту: o Локализация, иррадиация, интенсивность, продолжительность и характер боли o Условия возникновения боли и факторы, вызывающие её усиление или ослабление o Какие препараты принимались и их эффективность o Имеются ли хронические заболевания (ИБС, перенесённый инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.) o Сопутствующие симптомы (потеря сознания, затруднение дыхания, рвота) o Наследственный анамнез (заболевания сердца у родителей) Что определить и обследовать: · выявить подкожную эмфизему на шее и груди (пневмоторакс); · уточнить была ли тошнота и рвота, предшествующая боли в груди (спонтанный разрыв пищевода); · выявить повышенное потоотделение (инфаркт миокарда, стенокардия); · выявить наличие кашля (пневмония, ТЭЛА); · выяснить наличие кровохарканья (ТЭЛА); гнойной мокроты, лихорадки (пневмония); · выявить одышку (ЧДД более 24 в мин) – характерно для ТЭЛА, пневмонии; · выявить неравномерное участие грудной клетки в акте дыхания (пневмония); · провести аускультацию лёгких: бронхиальное дыхание, хрипы (пневмония); · определить отсутствие или снижение пульса на бедренных артериях, гипотензию (расслоение и разрыв аорты); · выявить боли при пальпации грудной клетки (заболевания костно-мышечной системы); · сделать ЭКГ. ЭТАПНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ПРИ ОСТРОЙ БОЛИ В ГРУДИ: · первый этап: исключить острые хирургические заболевания живота и груди – перфоративную язву желудка, острый панкреатит, острый холецистит, спонтанный пневмоторакс, разрыв пищевода, травмы груди и живота (см. соответствующие разделы); · второй этап: исключить кардиальные причины болей – стенокардия, инфаркт миокарда, ТЭЛА; · третий этап: исключить лёгочные причины торакальной боли (пневмония, плеврит); · четвёртый этап: исключить патологию пищевода по основным признакам: ü локализация болей за грудиной и в области шеи; ü связь боли за грудиной с глотанием; ü дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу); ü регургитация (обратное выхождение пищи из пищевода); ü подкожная эмфизема (крепитация при пальпации) на шее, возникающая при повреждении пищевода, гортани, лёгких; · пятый этап: исключить другие патологические состояния – повреждения рёбер и мышц груди, опоясывающий лишай, психическую депрессию. Терапия и госпитализация зависит от диагностированного заболевания. При неуточнённой причине показана госпитализация пациента в профильный стационар для дальнейшего обследования и наблюдения.
|