![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Острая правожелудочковая недостаточность
Острая правожелудочковая недостаточность – состояние, возникающее при потере способности сердца перекачивать кровь в малый круг кровообращения, в результате чего возникает венозный застой в большом круге кровообращения и развивается ОДН. Диагностика: основные признаки: · одышка; · набухание шейных вен; · застой в венах верхней половины туловища; · симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе); · увеличение печени; · боли в правом подреберьи, усиливающиеся при пальпации; · отёки в нижних отделах тела, асцит; · выраженный цианоз; · тахикардия, артериальная гипотензия. Что определить и обследовать: o оценить сознание, дыханияе кровообращение; o оценить положение пациента (наличие ортопноэ); o осмотреть кожные покровы (бледные, влажные), определить наличие акроцианоза, набухания шейных вен, отёков ног, асцита; o определить ЧДД (тахипноэ); o подсчитать пульс, ЧСС (тахикардия или редко – брадикардия); o измерить АД (снижение САД ниже 90 мм рт.ст. является признаком шока); o провести перкуссию сердца (кардиомегалия); o провести аускультацию сердца и сосудов (акцент II тона на лёгочной артерии, ритм галопа); o провести аускультацию лёгких (наличие влажных хрипов); o сделать ЭКГ в 12 отведениях: возрастание зубца R в отведениях V1, V2; депрессия ST в отведениях I, II, aVF; подъём ST в отведениях III, aVF, V1, 2; отрицательные зубцы T в отведениях III, aVF, V1-4; высокие зубцы P в отведениях II, III. Тактика: · скорректировать причины острой сердечной недостаточности; · при нарушениях сердечного ритма восстановить нормосистолическую ЧСС; · при пароксизмах тахиаритмии провести ЭИТ, антиаритмическую терапию; · при мерцательной аритмии применить дигоксин и/или β -адреноблокаторы; · при выраженной брадикардии следует ввести в/в 0, 1% раствор атропина 1 мл, сделать ЭКС; · при инфаркте миокарда ввести нитраты, анальгетики, провести тромболизис; · при хронической сердечной недостаточности ввести фуросемид 1% 2 мл; · создать положение пациенту: при отёке лёгких – сидя; при выраженной артериальной гипотензии – лёжа; · провести ингаляцию увлажнённого кислорода через носовой катетер со скоростью 4-6 л/мин; · для купирования «дыхательной паники» ввести морфин 1% 1 мл в 20 мл ИРХН в/в дробно по 5-10 мл каждые 5-15 минут до устранения болей и одышки; · дать нитроглицерин сублингвально в таблетках 0, 5-1 мг, в аэрозоле по 0, 4-0, 8 мг; · ввести фуросемид 20-80 мг в/в (противопоказан при шоке, гиповолемии, анурии); · при бронхообструкции (свистящее дыхание) сделать ингаляцию сальбутамола 2, 5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут или аэрозоля 200 мг; · ввести при необходимости дезагреганты и антикоагулянты; · при артериальной гипотонии провести вазопрессорную терапию катехоламинами; · транспортировать пациента в кардиореанимационное отделение с постоянным контролем АД, ЧСС, дыхания; быть готовым к ИВЛ и СЛР.
|