![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Пневмония
Пневмония – острое инфекционное заболевание с очаговым поражением респираторных отделов лёгких и обязательной внутриальвеолярной экссудацией. Диагностика: основные признаки: · лихорадка выше 38˚ C; · кашель (появившийся или усилившийся); · слизисто-гнойная или гнойная мокрота; · одышка; · боль в грудной клетке, связанная с дыханием; · симптомы общей интоксикации: слабость, утомляемость, головная боль, анорексия, тошнота, рвота, потоотделение по ночам; · сопутствующие респираторные симптомы: спутанность сознания, боли в верхних отделах живота, диарея. Вопросы к пациенту: o когда началось заболевание, какова температура тела в динамике; o имеется ли кашель, мокрота, кровохарканье, боль в груди, одышка и другие симптомы; o какие ЛС принимал, как долго, их дозировка; o имеются ли хронические заболевания, аллергия, вредные привычки; o эпидемиологический анамнез: контакт с больными людьми, приезжими, животными. Что определить и обследовать: · определить состояние, сознание, дыхание (тахипноэ), пульс (тахикардия), АД; · измерить температуру тела (лихорадка выше 38˚ С); · провести визуальную оценку: бледность кожи, герпетические высыпания, отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания; · исследовать лёгкие: укорочение перкуторного звука над поражённым участком, усиление бронхофонии и голосового дрожания; аускультативно – локальное ослабление дыхания, бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы или инспираторная крепитация. Тактика: · при лихорадке выше 39˚ C дать парацетамол 500 мг внутрь с большим количеством жидкости; · провести анальгезию ненаркотическими анальгетиками; · при бронхообструкции (свистящем дыхании) ввести аэрозоль сальбутамола 1-2 дозы или через небулайзер 2, 5-5 мг, глюкокортикоиды при необходимости; · при тяжёлой пневмонии и АД менее 90/60 мм рт.ст.: ввести в/в струйно изотонический раствор натрия хлорида 400 мл, 5% раствор глюкозы 400 мл (для восполнения ОЦК); при отсутствии эффекта – допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 2-11 капель в минуту; · проводить контроль дыхания, ЧСС, АД; быть готовым к ИВЛ и СЛР; · пациентов с тяжёлой пневмонией транспортировать на носилках, лёжа на больном боку (для профилактики ортостатического коллапса) в ОИТР; · пациентов со среднетяжёлой пневмонией госпитализировать в пульмонологическое (терапевтическое) отделение; · пациенты в стабильном состоянии и при наличии домашних условий могут быть оставлены на амбулаторном лечении. Осложнения: § острая артериальная гипотензия; § отёк лёгких; § инфекционно-токсический шок; § бронхообструктивный синдром; § абсцедирование, плеврит, сепсис; § пиопневмоторакс и эмпиема плевры; § эндокардит, поражение миокарда, почек.
|