![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Колоноскопия
(ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ) Цель: визуальное исследование высоко расположенных участков тол-стого кишечника. Оснащение: •стерильный колоноскоп. Алгоритм исследования: І.Обучить пациента подготовке к исследованию; провести бе-седу о цели, ходе и безвредности процедуры. 2.3а 3 дня до исследования рекомендуется бесшлаковая дие-та №4. З.В течение 2 дней до исследования назначаются слабительные средства (касторовое масло). 4.Вечером, накануне исследования, необходимо сделать очи-стительную клизму. 5.Натощак, в день исследования сделать очистительную клиз-му за 4 и 2 часа до исследования. б.Провести премедикацию по назначению врача за 20-30 ми-нут до исследования. 7.Исследование проводится врачам в положении лежа на ле-вом боку. 8.Провести анестезию области заднего прохода перед введени-ем колоноскопа. 9.Ввести колоноскоп в прямую кишку. ІО.Извлечь колоноскоп после осмотра колоноскоп извлекается, погрузить в дезинфицирующий раствор. И.Провести дезинфекцию ректоскопа, инструментов, перча-ток. 12.Убедиться в правильности понятой информации. ІЗ.Толстый кишечник эффективно очищается. 14.Применяется 3% дикаиновая мазь. 15.В стационарных условиях: провести пациента в палату; обе-спечить наблюдение и покой. 16. Дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа, инструментов, перчаток проводят по специальным инструкциям. 11.11. ЦИСТОСКОПИЯ (ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ) Цель: диагностическая и лечебная (удаление доброкачествен-ных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробления камней). Оснащение: • стерильный цистоскоп. Алгоритм действия: 1.Обучить пациента подготовке к исследованию и провести бе-седу о цели и ходе процедуры. 2.Утром, накануне исследования, сделать очистительную клизму. З.Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед иссле-дованием. 4.Натощак, в день исследования явиться в эндоскопический ка-бинет. 5.Исследование проводится в положении лежа в гинекологиче-ском кресле. б.Перед введением цистоскопа мужчинам анестезируют моче-испускательный канал. 7.Цистоскоп поливают стерильным глицерином и вводят в мо-чеиспускательный канал. 8.Цистоскопию проводит врач, ассистирует медицинская се-стра. 9.После исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов. Ю.Проводится дезинфекция инструментов, перчаток, а таісже последующая их стерилизация. При использовании предметов од-нократного применения - только дезинфекция, затем утилизация. 11.12 АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Цель: заболевания органов брюшной полости. Алгоритм действия: 1.За 2 дня до исследования объясните пациенту, что ему необ-ходимо исключить из рациона газообразующие продукты. 2.Накануне исследования предложите пациенту перед сном принять в течение 2 ч 8 таблеток активированного угля или в тече-ние дня принимать отвар семени укропа (1 столовую ложку укроп-ного семени залить 200 г крутого кипятка и настоять, принимать по 1/2 стакана 3 раза в день после еды). З.При выраженном вздутии кишечника предложите пациенту принимать ферментные препараты (фестал, панзинорм, панкреа-тин). 4.3а 8-10 ч до исследования пациент должен прекратить при-ем пищи. 5.0тправьте пациента на исследование. 11.13 УЗИ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ СОКРАТИТЕЛЬНОИ СПОСОБНОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ Подготовка соответствует подготовке к УЗИ органов брюшной полости. В кабинет УЗИ взять желчегонный завтрак (2 яичных желтка в сыром виде). Первичный осмотр проводится натощак, затем принимается желчегонный завтрак. Повторный осмотр проводится через 50 - 60 мин. 11.14 УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, МАТКИ, ЯИЧНИКОВ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ) Желательна подготовка как при УЗИ органов брюшной поло-сти плюс наполненный мочевой пузырь. За 2 - 3 часа до исследования выпить 1-1, 5 л. жидкости (кипя-ченой воды). Возможна подготовка с использованием мочегонных препара-тов. 11.15 УЗИ ПОЧЕК, СЕРДЦА И СОСУДОВ Особой подготовки не требуется. Пациент, направленный на УЗИ, должен иметь: сменную об-увь, историю болезни (амбулаторную карту), полотенце, просты-ню.
12.1 - Алгоритм действий оказания помощи при рвоте 12.2 - Алгоритм действий оказания помощи при рвоте осла- 12.3 - Алгоритм действий при промывании желудка 12.4 - Алгоритм действий при фракционном зондировании же- 12.5 - Алгоритм действий при проведении дуоденального зон-
12.1. АЛГОРИТМ ДЕИСТВИИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ РВОТЕ Рвота - это непроизвольное выбрасывание содержимого же-лудка наружу через рот (иногда через нос). Цель: оказание помощи при рвоте. Оснащение: • клеенчатый фартук • таз или ведро • полотенце • чистая сухая банка с крышкой • вода или 2 % раствор натрия гидрокарбоната • почкообразный лоток • грушевидный баллон. 1.Успокойте больного. 2.Усадите (если состояние позволяет) и наденьте на него кле-енчатый фартук. З.Поставьте к ногам тазик или ведро. 4.Придержите голову больного, положив свою ладонь на лоб. 5.После рвоты дайте прополоскать рот водой или 2 % раство-ром натрия гидрокарбоната и вытрите лицо полотенцем. 6. Оставьте рвотные массы в тазу до прихода врача. Примечание: при отравлении неизвестным ядом соберите рвот-ные массы в чистую сухую банку, плотно закройте ее крышкой и отправьте в лабораторию на исследование, заполнив направление. 12.2. АЛГОРИТМ ДЕИСТВИИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ РВОТЕ ОСЛАБЛЕННОМУ БОЛЬНОМУ ИЛИ НАХОДЯЩЕМУСЯ В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ Цель: оказание помощи при рвоте. Алгоритм действия: 1.Поверните больного в постели на бок или поверните голову набок во избежание аспирации рвотных масс (попадание в дыха-тельные пути). 2.Шею и грудь накройте полотенцем. З.Подставьте ко рту больного почкообразный лоток. 4.После рвоты обработайте полость рта водой или 2 % раство-ром натрия гидрокарбоната и вытрите полотенцем. Примечание: рвотные массы из полости убираем пальцем, за-вернутым в стерильную салфетку, смоченную теплой водой. В не-которых случаях с помощью электроотсоса или грушевидного бал-лона. 12.3. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРОМЫВАНИИ ЖЕЛУДКА Цель: удалить из желудка отравляющие вещества, принятые внутрь (лекарственные препараты в болыпих дозах, недоброкаче-ственная пища, алкоголь, трибы, химические вещества и др.). Уда-лить из желудка забродившую пищу, слизь при заболевании же-лудка. Противопоказания: • органические сужения пищевода. • острые пищеводные и желудочные кровотечения. • тяжелые химические ожоги слизистой оболочки глотки, пи- • крепкими кислотами и щелочами (спустя более 4 ч после от- • инфаркт миокарда. • стенокардия. • аневризма аорты. • нарушение мозгового кровообращения. Оснащение: • стерильный лоток • стерильный толстый желудочный зонд • стерильная резиновая трубка (для удлинения зонда) • стерильная стеклянная соединительная трубка • стерильная стеклянная воронка емкостью 0, 5 л • вазелиновое масло • емкость для промывных вод • полотенце • ведро (10-12 л) чистой воды температуры 18-2ОС0 (более вы- • температура воды способствует всасыванию токсинов) • кувшин • резиновые перчатки, два передника • чистая сухая банка с крышкой (для первой порции промыв-
• направление в лабораторию • емкости для дезинфекции. І.Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие. 2.Наденьте фартук. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте перчатки. З.На стерильном лотке соберите стерильную систему для про-мывания желудка (зонд, соединительная стеклянная трубка, рези-новая трубка, воронка). 4.Усадите больного на стул, если больной ослаблен, то уложи-те на левый бок, наденьте на него передник, удалите съемные че-люсти (если имеются). 5.К ногам больного поставьте эмалированный тазик или ведро для промывных вод. б.Объясните больному, что во время введения зонда его нельзя сдавливать зубами, выдергивать, а надо глубоко дышать носом, де-лать глотательные движения. 7.Измерьте зондом расстояние от переносицы до пупка, сде-298 лайте отметку на зонде. 8.Слепой конец зонда смажьте вазелиновым маслом. 9.Возьмите систему для промывания, станьте справа от боль-ного и предложите ему открыть рот. Ю.Положите слепой конец зонда, смоченный в кипяченой воде, на корень языка и попросите больного делать глотательные движения, продвигая в это время зонд. П.Если у больного возникают позывы на рвоту, введение зон-да прекратите, предложите ему сделать несколько глубоких вдохов носом и затем продолжайте введение. 12.Если у больного при введении зонда возникают кашель, за-труднение дыхания, лицо синеет, то немедленно извлеките зонд назад (зонд попал в гортань или трахею), затем повторно введи-те его. ІЗ.Введите зонд до сделанной отметки. 14.0пустите конец зонда с воронкой до уровня колен. 15.Наклонив немного воронку, заполните ее чистой водой из кувшина (1 л). іб.Медленно поднимайте воронку, следите за уровнем воды в воронке. Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже колен. Вода с содержимым желудка будет обратно поступать в воронку. П.Опустите воронку над тазиком и вылейте ее содержимое в тазик. Если первую порцию промывных вод нужно исследовать, то соберите ее в чистую сухую маркированную баночку с крышкой, оформите направление и доставьте в лабораторию. 18.Повторяйте процедуру до получения чистых промывных вод, используя 10-12 л воды. Во время промывания все время осма-тривайте промывные воды. При появлении в них прожилок крови промывание прекратите, и вызовите врача. 19.После окончания промывания отсоедините воронку, опу-стите зонд над тазиком до полного стока остатков жидкости, затем извлеките зонд из желудка. 2О.Снимите передник с больного, обеспечьте ему покой. 21.Систему для промывания продезинфицируйте. 22. Снимите перчатки, вымойте руки. 12.4. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ФРАКЦИОННОМ ЗОНДИРОВАНИИ ЖЕЛУДКА Цель: получение содержимого желудка. Оснащение: • стерильный желудочный зонд • один из стимуляторов секреции (0, 25% р-р 2 мл пентагастрина) • 70% спирт • ватные шарики • перчатки • 10 пронумерованных банок • шприц для извлечения желудочного сока - 20 мл. І.Объясните пациенту порядок процедуры, убедитесь, что он ее понимает, и получите его согласие. 2.Пригласите его в кабинет утром натощак с полотенцем. З.Правильно и удобно усадите пациента: он должен плотно прислониться к высокой спинке стула и слегка наклонить голову вперед. 4.На шею и грудь пациента положите полотенце, проследите, чтобы он снял съемные зубные протезы, дайте ему в руки лоток (для сбора вытекающей слюны). 5.0пределите расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (от переносицы до пупка). б.Вымойте руки и наденьте перчатки, достаньте из пакета сте-рильный зонд, возьмите его правой рукой на расстоянии 10-15см от слепого конца и смочите в воде, свободный конец зафиксируте. 7.Предложите пациенту запрокинуть голову назад открыть рот, положите слепой конец зонда на корень языка, попросите сказать «А», а затем введите глубоко в глотку зонд: пациент при этом дол-жен дышать через нос и делать глотательные движения. 8.При каждом глотательном движении зонд будет продвигать-ся в желудок до нужной метки (если пациент закашлялся, немед-ленно извлеките зонд!). 9.Щприцем извлеките желудочное содержимое натощак (0-я 300 порция). А ІО.В течение часа извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15мин (1-я, 2-я, 3-я, 4-я порции). П.Подкожно введите 0, 25% р-р 2 мл пентагастрина. 12.Через 20 мин. в течение часа извлекайте желудочное содер-жимое, меняя емкости для сока через каждые 15 мин (5-я, 6-я, 7-я, 8-я порции). ІЗ.Доставьте в лабораторию все 8 порций. 14.После окончания процедуры извлеките зонд обернув сал-феткой. 15.Использованные предметы подвергаются дезинфекции. іб.Снимите перчатки, вымойте руки. 12.5. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ Цель: лечебная (курсовой дренаж желчных путей), диагности-ческая. Показания: • диагностика заболеваний печени, желчного пузыря, желчевы- Оснащение: • стерильный дуоденальный зонд с оливой • перчатки
• мягкий валик или подушка, грелка, стакан с кипяченой водой • шприц Жанне или 20мл шприц • раздражитель (стимулятор вызывающий сокращение желчно- • лоток и полотенце. І.Объясните пациенту порядок процедуры, убедитесь, что он ее понимает, и получите его согласие. 2.Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки. З.Пациента усадите на стул, выньте зубные протезы, застелите грудь полотенцем. 4.Попросите пациента откинуть голову назад и открыть рот. 5.Возьмите зонд на расстоянии 8-1 Омл от оливы, положите на 301 корень языка и при произношении пациентом звука «А», осторож-но введите зонд в глотку. б.Предложите пациенту делать глотательные движения, ды-шать через нос. 7.3онд заглатывается до метки 45-50см, убедитесь, что зонд в желудке (отсасывается кислое желудочное содержимое). 8.Попросите пациента походить и проглотить зонд до метки 65-70см. 9.Уложите пациента на твердую кушетку без подушки на пра-вый бок, заведя правую руку за спину и предложите медленно про-глотить зонд еще на 15- 20см. (до отметки 80- 90см). Ю.Наружный конец зонда опустите в пробирку, штатив кото-рый установлен на скамеечке ниже кушетки. 11.Под бедро пациента подложите валик, под правое межребе-рье - теплую грелку. 12.После попадания зонда в 12-ти перстную кишку начинает отделяться ее содержимое - порция «А» желтовато-золотистого цвета жидкость (смесь желудочного, кишечного и панкреатическо-го соков). За 20-30 минут поступает 20-40мл. содержимого. ІЗ.Получив порцию «А», пациента поверните на спину и вве-дите через зонд теплый раствор сульфата магния. Зажмите корцан-гом зонд. Н.Через 15-20 мин. пациента поверните в прежнее положение (на правый бок). Конец зонда опустите в другую пробирку. 15.Начинает поступать вторая порция «В» - пузырная желчь темно-зеленого цвета, вязкая, в количестве 30-60мл, зонд переклады-вайте из пробирки в пробирку, после выделения темной желчи начи-нает поступать светло-желтая (лимонного цвета) желчь - порция «С» из печеночных протоков. Ее соберите в последующие пробирки. іб.После прекращения отделения желчи зонд извлеките обер-нув салфеткой. П.Пациента переведите в палату, наблюдайте за его состояни-ем, дайте пищу. 18.Промаркируйте пробирки и в теплом виде отправьте в ла-бораторию. 302 19.Снимите перчатки, вымойте руки.
13 ГЛАВА. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ВНЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ. ІЗ.І.Алгоритм действии реанимационных мероприятии при оказании помощи пострадавшему. ІЗ.І.АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ Цель: сердечно-легочной реанимации - обеспечение кислоро-дом головного мозга и сердца до того, как соответствующее ме-дицинское лечение (реанимационная бригада СМП или отделения реанимации) смогут восстановить нормальную работу сердца и органов дыхания. Показания: • состояние клинической смерти. • внезапная смерть (утопление, электротравма, острое заболе- Признаки клинической смерти: • отсутствие пульса на периферических артериях (лучевой, • артериальное давление равно «О». • отсутствие дыхания. • расширение зрачков, отсутствие реакции на свет. • помутнение роговицы, размягчение глазного яблока. • снижение температуры тела до окружающей. • трупные пятна. • трупное окоченение. • состояние биологической смерти. • нецелесообразность проведения реанимационных мероприятий Алгоритм действия: І.Потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите что-нибудь (Вам плохо?), чтобы установить отсутствие реакции на внешние раздражители. Избегайте резких движений, учитывая возможность повреждения позвоночника. 2.Уложите пациента па спину на твердую поверхность, обна-жите грудь. З.Восстановите проходимость дыхательных путей приемом запрокидывания головы и оттягивания вверх подбородка (можно подложить невысокий валик под плечи пострадавшего). При по-дозрении на травму позвоночника выполняйте только оттягивание нижней челюсти. Очистите полость рта. 4.Определите наличие дыхания приемом «вижу, слышу, чув-ствую». Расположите ухо над ртом пациента, наблюдая при этом, движется ли его грудь. Визуально и на слух попытайтесь опреде-лить наличие дыхания в течение 3-5 секунд. 5.Если дыхание не определяется, сделайте 2 вдоха: зажмите нос пациента большим и указательным пальцами, прижмите ваш рот ко рту пострадавшему, сделайте один медленный глубокий выдох длительностью 1-1, 5 секунд, наблюдая за подъемом грудной клет-ки. Дайте воздуху выйти из легких. Затем сделайте еще один вдох. б.Проверьте наличие пульсации сонной артерии в течение не менее 15 секунд на ближайшей к вам стороне. Иногда 2 вдуваний достаточно, чтобы сердце заработало. 7.Если пульсации сонной артерии нет, выполняйте сердечно-легочную реанимацию (СЛР). СЛР одним спасателем (2: 15) І.Пальцы спасателя движутся вверх по нижней границе ребер (со стороны спасателя) до мечевидного отростка. Проксимальная часть ладони одной руки располагается на 2 пальца выше мечевид-ного отростка. Проксимальная часть ладони другой руки располага-ется поверх первой. Пальцы сложены в «замок», не касаются груди. 2.Положение спасателя над пострадавшим: предплечья в стро-го вертикальном положении, чтобы работала масса тела, плечевой пояс над местом компрессии. З.Надавливайте на грудину вертикально вниз резким движени-ем, прогибая ее на 3-5см., не допускайте колебательных движений корпуса пострадавшего. Соблюдайте ритм массажа. 4.У взрослых и детей старше 8 лет выполняйте компрессии из расчета 80-100 в 1 мин. у детей младшего возраста - не менее 100 в 1 мин. 5.Руки от грудины не отрываются, положение пострадавшего не меняется. б.Сделайте 15 компрессий. 7.Сделайте 2 полных вдоха и выдоха (см.выше). 8.Соотношение вдохов и компрессий 2: 15. 9.Сделав 4 комплекса СЛР, оцените эффективность реанима-ции. Ю.Продолжайте реанимационные мероприятия до прибытия помощи, но не более, чем в течение 30 минут. СЛР двумя спасателями (1: 5) 1. Один человек располагается возле головы пострадавшего 2. Если реакции нет на внешние раздражителем, нет дыха- 3. Если пульсации сонной артерии нет, 2-ой спасатель распо- 4. Человек, стоящий у головы делает 1 вдувание. Должна быть 5. Через 4 комплекса (вдох - компрессии 1: 5) проверяется эф- Признаки эффективности реанимации 1.Появление пульсации сонной артерии. 2.3рачки реагируют на свет, суживаются. З.Улучшается цвет кожи. 4.Появляются самостоятельные вдохи. 5.Появляются самопроизвольные движения конечностей.
|