Ндоскопические исследования

11.6 - Алгоритм подготовки пациента к реьстороманоскопии

11.7 - Алгоритм подготовки пациента к проведению плановой
фиброгастродуоденоскопии

11.8- Алгоритм подготовки пациента к фиброколоноскопии

11.9 - Бронхоскопия (эндоскопическое исследование бронхов)

11.10 - Колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой
кишки)

11.11 - Цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого
пузыря)

11.12 - Алгоритм подготовки пациента к ультразвуковому ис-
следованию органов брюшной полости

11.13 - УЗИ с определением сократительной способности
желчного пузыря

11.14 - УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, матки, яич-
ников, предстательной железы)

11.15- УЗИ почек, сердца и сосудов

11.1 АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛУДКА

Цель: определение формы желудка, положения, состояния слизистой, наличия злокачественных новообразований и других заболеваний.

Показания:

•заболевания желудка.

Противопоказания:

• желудочно-кишечные кровотечения.

Алгоритм действия:

І.Объясните пациенту цель предстоящего исследования и суть подготовки к нему.

2.3а 3 дня до исследования исьслючите из рациона пациента продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (черный хлеб, картофель, бобовые и цельное молоко).

З.Накануне исследования пациент не должен плотно есть.

4.Ужин должен быть легким и не позднее 18.00.

5.После ужина до исследования нельзя есть, пить, курить, при-нимать лекарства.

б.Пациенту на ночь поставьте очистительную клизму (если у него запор).

7.Исследование проводится утром натощак.

8.Перед исследованием по указанию рентгенолога дайте паци-енту 250 мл контрастного вещества - бария сульфата, которое он должен выпить, после чего проводится исследование.

9.Снимите перчатки, вымойте руки.

11.2 АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ТОЛСТОЙ

КИШКИ (ИРРИГОСКОПИЯ)

Цель: выявление органических и функциональных заболева- пиЦ толстой кишки. Показания:

• заболевания толстой кишки.
Противопоказания:

• желудочно-кишечные кровотечения.
Алгоритм действия:

1.Объясните пациенту цель предстоящего исследования и суть подготовки к нему.

2.3а 3 дня до исследования исключите из рациона пациента продукты, вызывающие брожение в кишечнике (цельное молоко, бобовые).

З.За 24 ч до исследования дайте пациенту вьшить 30 мл касто-рового масла.

4.Вечером, накануне исследования, пациенту поставьте две высокие очистительные клизмы.

5.3а 3 ч до исследования поставьте пациенту еще одну очисти-тельную клизму.

б.Отправьте пациента на исследование.

7.Перед исследованием по указанию рентгенолога из кружки Эсмарха в толстую кишісу введите контрастное вещество барие-вую взвесь. Для лучшего изучения рельефа слизистой оболочки к бариевой взвеси добавьте танин (5-10 г на 1 л воды).

11.3 ПЕРОРАЛЬНАЯ ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ

(РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО

ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЕЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ)

Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря. Противопоказания:

• холецистография не проводится при тяжелых поражениях пе-чени, острых воспалительных заболеваниях печени с повышенной температурой тела.

Алгоритм действия:

І.Провести беседу о необходимости исследования, обучить подготовке к нему:

2.Освободить кишечник от содержимого естественным путем перед исследованием.

З.Дать таблетки контрастного вещества за 14-17 часов до ис-следования дробными порциями в течение 1 часа, через каждые 10 мин, запивать сладким чаем.

4. Натощак, утром прийти в рентген-кабинет.

5.В рентгенкабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (2 яичных желтка, сор-бит - 20 г).

б.Серию снимков делают через 10, 20, 30, 45 минут после жел-чегонного завтрака, а затем через 20 минут в течение 2 часов.

7.Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

Примечание:

- обеспечить пациента письменной информацией, если он име-
ет трудности в обучении. При метеоризме поставить очиститель-
ную клизму вечером, за 2 часа до сна.

- в некоторых случаях доза и вид контрастного вещества опре- \
деляется врачом-рентгенологом. \

- желчегонный завтрак может не назначаться.

- определяется сократительная способность желчного пузыря
при приеме желчегонного завтрака.

- в стационарных условиях: Необходимо провести пациента в
284 палату, обеспечить наблюдение и покой.

11.4. ХОЛЕГРАФИЯ (РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ)

Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря. Противопоказания:

• тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболе-вания печени с повышенной температурой тела.

Алгоритм дуйствия:

І.Провести беседу о необходимости исследования, обучить подготовке к нему.

2.3а 1—2 дня до исследования провести пробу на чувствитель-ность к рентгеноконтрастному средству. При отрицательной про-бе - продолжать подготовку.

З.Накануне вечером поставить очистительную клизму.

4.Утром натощак в рентгенкабинете внутривенно ввести кон-трастного средства в нужной концентрации и течение 5—8 минут, пациент находится в горизонтальном положении.

5.Делается серия снимков спустя 15 минут.

б.Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

Примечание:

- обеспечьте пациента письменной информацией, если он име-
ет трудности в обучении.

- наиболее простой способ - это прием внутрь раствора йоди-
стого калия по столовой ложке 3 раза в день. При положительной.
пробе появляется сыпь, зуд и др. Появление аллергической реак-
ции.

доза контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом.

- в стационарных условиях: Необходимо провести пациента в
палату, обеспечить наблюдение и покой.

П.5.ВНУТРИВЕННАЯ (ЭКСКРЕТОРНАЯ) ПИЕЛОГРАФИЯ

(РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК И

МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ)

Цель:

диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей. Оснащение:

• шприцы одноразовые 20 мл;

• 30% раствор тиосульфата натрия

• все необходимое для очистительной клизмы

• рентгеноконтрастное средство (урографин или верографин)
по назначению врача.

Алгоритм действия:

1.Обучить пациента и членов его семьи подготовке к исследо-ванию.

2.Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомен-даций медицинской сестры.

З.Исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб фруктовые соки) в течение 3 дней до исследования.

4.Принимать при метеоризме по назначению врача активиро-ванный уголь.

5.Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.

б.Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом; ограничить прием жидкости со вто-рой половины дня накануне исследования.

7.Поставить очистительную клизму вечером около 22 часов и утром за 1, 5-2 часа до исследования.

8.Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъек-ции и другие процедуры утром перед исследованием.

9.Освободить мочевой пузырь непосредственно перед иссле-дованием.

Ю.Проводить (или транспортировать) пациента в рентгеноло-гический кабинет в назначенное время.

П.Сделать обзорный снимок. 286

12.Ввести по назначению врача внутривенно медленно 20-40-60 мл рентгеноконтрастного средства.

ІЗ.Сделать серию снимков.

14.Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

11.6 АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ

Цель: выявление органических и функциональных заболева-ний прямой кишки. Показания:

• заболевание прямой и сигмовидной кишок.
Противопоказания:

• общее тяжелое состояние пациента.

• острые воспалительные и нагноительные процессы в области
заднего прохода.

• рубцовые сужения прямой кишки.
Алгоритм действия:

І.За 3 дня до исследования объясните пациенту, что ему не-обходимо исключить из рациона продукты питания, вызывающие брожение и газообразование в кишечнике.

2.3а 24 ч. до исследования дайте пациенту выпить 30 мл касто-рового масла.

З.Вечером, накануне исследования, поставьте пациенту две высокие очистительные клизмы.

4.3а Зч. до исследования поставьте пациенту еще одну очисти-тельную клизму.

5.3а 30 мин до исследования введите пациенту подкожно 1 мл 0, 1 % раствора атропина сульфата и внутривенно 2 мл 50 % рас-твора анальгина.

б.Отправьте пациента на исследование.

288

11.7 АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К ПРОВЕДЕНИЮ ПЛАНОВОЙФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ

Цель: выявление органических и функциональных заболева-ний желудка. Показания:

• заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания:

• сужение пищевода

• выраженная сердечная и легочно-сердечная недостаточность

• аневризма аорты

• инфаркт миокарда

• инсульт

• психические заболевания

• выраженная деформация позвоночника

• загрудинный зоб

• варикозное расширение вен пищевода
Алгоритм действия:

І.Объясните пациенту, что исследование проводится натощак. Последний прием пищи должен быть в 18.00.

2.3а 30 мин до исследования введите пациенту подкожно 1 мл 0, 1 % раствора атропина сульфата.

З.За 3-5 мин до начала исследования оросите ротовую полость 1 % раствором дикаина или лидокаина, ксикаина, тримекаина (при наличии зубных протезов удалите их).

4.Исследование проводят на универсальном операционном столе. Предложите пациенту лечь на левый бок. Во время иссле-дования контролируйте положение пациента и следите за его со-стоянием.

5.0бъясните пациенту, что после исследования в течение 1 ч запрещается пить и есть. При болях в глотке назначьте полоскание 3 % раствором натрия гидрокарбоната или 0, 02 % раствором фу-рацилина.

11.8 АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К ФИБРОКОЛОНОСКОПИИ

Цель:

выявление патологических изменений слизистой оболочки толстой кишки. Показания:

• хронические заболевания толстой кишки.

• подозрение на полипы и рак.

• кишечные кровотечения невыясненной этиологии.
Противопоказания:

• сердечная недостаточность Н-Ш степени.

• инфаркт миокарда.

• острый тромбоз мозговых сосудов.

• коматозное состояние.

• шок.

• острые заболевания органов брюшной полости с явлением
перитонита, требующего хирургического вмешательства.

• гемофилия.
Алгоритм действия:

1.За 2-3 дня до исследования назначьте пациенту бесшлаковую диету № 16 (исключаются продукты питания, вызывающие уси-ленное брожение и газообразование в кишечнике: цельное моло-ко, бобовые).

2.Накануне исследования после обеда в 14-16 ч дайте пациен-ту выпить 30-50 г касторового масла (кроме пациентов, имеющих склонность к поносам).

З.Вечером накануне исследования поставьте пациенту две вы-сокие очистительные клизмы.

4.В день исследования, за 3 ч до него, поставьте пациенту еще одну очистительную клизму.

5.3а 30 мин до исследования введите пациенту подкожно 1 мл 0, 1% раствора атропина сульфата и внутривенно 2 мл 50% раство-ра анальгин.

б.Для исследования предложите пациенту лечь на левый бок с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами (во вре- 289

мя исследования при необходимости положение пациента можно менять).

7.Следите за состоянием пациента и выполняйте все указания врача.

П.9БРОНХОСКОПИЯ (ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БРОНХОВ)

Цель: визуальный осмотр слизистой и диагностика заболева-ний бронхов крупного и среднего калибра, а также их лечение.

Оснащение:

• стерильный бронхоскоп.

Алгоритм исследования:

1.Обучить пациента подготовке к исследованию и провести бе-седу о цели, ходе и безвредности процедуры.

2.Провести, премедикацию трзнквилизаторами по назначению врача в течение нескольких дней до процедуры.

З.Попросить пациента утром не принимать пищи, воды, ле-карств, не курить.

4.Опорожнить мочевой пузырь и кишечник естественным пу-тем непосредственно перед исследованием.

5.Провести премедикацию по назначению врача за 15 минут перед процедурой.

6.Явиться в эндоскопический кабинет в назначенное время.

7.Усадить пациента на стул.

8.Провести анестезию верхних дыхательных путей через нос (рот).

9.Врач вводит бронхоскоп через нос или рот, медицинская се-стра ассистирует.

Ю.Провести профилактику асфиксии после бронхоскопии.

П.Провести дезинфекцию и стерилизацию бронхоскопа, ин-струментов, перчаток.

Примечание:

- убедиться в правильности понятой информации.

- применяются успокаивающие средства в таблетках.

- обеспечивается достоверность исследования.

- исключить дискомфортные состояния.

- создать условия для свободного ввода бронхоскопа.

- в стационарных условиях проводить пациента в эндоскопи-
ческий кабинет.

- после пробы на переносимость применяется одно из лекар-
ственных средств: 10% раствор новокаина, 5% раствор тримекаи-
на, 2% раствор лидокаина.

- дезинфекцию и стерилизацию бронхоскопа, инструментов,
перчаток проводят по специальным инструкциям.