Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Причины, связанные с сердечно - сосудистыми заболеваниями
|
|
Сердечно-сосудистые причины обморока могут быть связаны со снижением сердечного выброса или нарушениями ритма сердца (табл. 3) заболевания, приводящие к уменьшению сердечного выброса, обычно можно диагностировать на основании анамнеза, физикального обследования и соответствующих инвазивных и неинвазивных методов исследования больного, однако диагностика аритмии может вызвать большие трудности.
Таблица 3. Сердечно-сосудистые причины обморока
| Низкий сердечный выброс | Препятствие изгнанию крови из левого желудочка Аортальный стеноз и гипертрофическая кардиомиопатия Дисфункция клапанных протезов Препятствие кровотоку по легочной артерии Стеноз легочной артерии Легочная гипертензия Эмболия легочной артерии Тетрада Фалло Недостаточность насосной функции сердуа Обширный инфаркт миокарда Тампонада сердца Миксома предсердия Шаровидный тромб Расслаивающая аневризма аорты |
| Нарушения ритма сердца | Брадиаритмия Атриовентрикулярная блокада II и III степени Желудочковая асистолия Синдром слабости синусового узла Тахиаритмия Желудочковая тахикардия Наджелудочковая тахикардия |
Обморок, обусловленный уменьшением сердечного выброса. К морфологическим изменениям, приводящим к уменьшению сердечного выброса, относятся аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, дисфункция клапанных протезов и миксома левого предсердия. Стеноз легочной артерии, легочная гипертензия, эмболия легочной артерии и тетрада Фалло, приводящие к затруднению легочного кровотока, также могут быть причиной обморока. У больных с аортальным стенозом обморок может возникать в ответ на физическую нагрузку в результате комбинации двух факторов – рефлекторного падения периферического сосудистого сопротивления в ответ на нагрузку адекватного увеличения сердечного выброса. Есть сообщения о том, что у больных с аортальным стенозом и гипертрофической кардиомиопатией причина обморока заключается в преходящих нарушениях ритма сердца. Легочная гипертензия может быть причиной обморока, возникающего в ответ на нагрузку; в этих случаях сопротивление изгнанию крови из правого желудочка значительно подавляет реакцию сердечного выброса на увеличение периферических потребностей. По-видимому, этот же механизм является причиной обморока у больных со стенозом клапана легочной артерии. Обморок, обусловленный расслаивающей аневризмой аорты, может быть связан с обструкцией мозгового кровотока в результате расслоения аорты.
Аритмии. Выраженная брадикардия и тахикардия могут уменьшать сердечный выброс до возникновения артериальной гипотензии и обморока. Аритмия в качестве причины обморока нередко представляет собой трудную диагностическую проблему, которая обсуждается в разделе «Оценка».