Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Анамнез






Подробный сбор анамнеза и физикальное обследование оказывают бесценную помощь в выявлении причины обморока. Вазодепрессорный обморок можно диагностировать при наличии в анамнезе предрасполагающих факторов и характерных предшествующих симптомов. Наличия предшествующих симптомов без предрасполагающих факторов недостаточно для диагностики вазодепрессорного обморока. Различные типы ситуационного обморока (при мочеиспускании, кашле, дефекации и глотании) можно диагностировать только при наличии тщательно собранного анамнеза. Нередко имеется необходимость в определении механизма развития и заболеваний, лежащих в основе обморочных эпизодов, однако соответствующий сбор анамнеза может исключить необходимость в расширенном диагностическом исследовании.

Анамнестические данные также способствуют ограничению дифференциальной диагностики (табл. 4). Обморок при физической нагрузке классически описан при аортальном стенозе, однако он может возникать и при гипертрофической кардиомиопатии, легочной гипертензии и «синих» врожденных пороках сердца. Обморок, связанный с поворотом головы в сторону, может означать повышение чувствительности каротидного синуса или наличие механической обструкции, например, шейного ребра. Обморок, возникающий при выполнении упражнений для рук, может свидетельствовать о наличии синдрома обкрадывания подключичной артерии.

Необходимо собрать подробный лекарственный анамнез, поскольку хорошо известно, что диуретики и гипотензивные препараты являются причиной обморока, развивающегося в результате ортостатической артериальной гипотензии. Кроме того, обмороки артериальная гипотензия могут быть проявлением анафилактической реакции. Известно, что такие артериальные препараты, как хинидии, новокаинамид и дизопирамид, могут приводить к удлинению интервала Q-T, предрасполагая к возникновению аритмии типа «пируэт», результатом которой является рецидивирующий обморок.

 

Таблица 4. Клинические признаки, указывающие на возможную причину обморока

Клинические признаки Возможная причина
Анамнестические данные, сопутствующие обмороку: ситуация, вызывающие страхи или сильные эмоции физическая нагрузка   наклоны головы в сторону   упражнения для рук   неврологические симптомы         Вазодепрессорный обморок   Аортальный стеноз Легочная гипертензия Стеноз легочной артерии Врожденные пороки сердца Обморок в результате повышенной чувствительности каротидного синуса Синдром обкрадывания подключичной артерии Преходящий ишемический приступ Синдром обкрадывания подключичной артерии
Физикальные симптомы: ортостатическая гипотензия разница в значениях АД и наполнения пульса на обеих руках   патологическая пульсация на сонной артерии и шум в сердце повышение чувствительности каротидного синуса   Ортостатическая гипотензия Синдром обкрадывания подключичной артерии Расслаивающая аневризма аорты Препятствие изгнанию крови из левого желудочка Обморок в результате повышенной чувствительности каротидного синуса

 


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.006 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал