Цереброваскулярная кома

Причинами цереброваскулярной комы являются острые сосудистые заблевания головного мозга:

Ø Кровоизлияния в мозг (геморрагические инсульты)

Ø Оболочечные кровоизлияния

Ø Инфаркты мозга (неэмболические и эмболические)

Кровоизлияния в мозг (геморрагические инсульты)

Геморрагические паренхиматозные инсульты возникают, как правило, у людей среднего и пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией и атеросклерозом. Причиной кровоизлияния в мозг могут быть врожденные или приобретенные аневризмы мозговых сосудов. Клиническая картина характеризуется внезапным началом, часто после физического и психоэмоционального напряжения, потерей сознания с развитием комы. Характерны багрово-синюшный цвет лица, шумное дыхание, иногда типа Чейна – Стокса, твердый, напряженный пульс и повышенное артериальное давление. Быстро развивается гипертермия. Часто отмечается гипергидроз, кожа влажная горячая. Может быть непроизвольное мочеиспускание. Широкие неравномерные зрачки выявляют при полушарных геморрагиях (мидриаз на стороне гематомы), резко суженнеы зрачки (миоз) – при кровоизлиянии в ствол мозга. Реакция на свет зрачков вялая или утрачена. Может наблюдаться спонтанный нистагм, плавающие, маятникоообразные движения глазных яблок. При кровоизлиянии в полушария возможен паралич взора: оба глазных яблока насильственно повернуты в одну сторону («больной смотрит на совй очаг и отворачивается от парализованных конечностей»). На стороне паралича сглажена носогубная складка, щека «парусит» при выдохе, низкий мышечный тонус и снижение рефлексов.На парализрванной стороне отмечаются патологические стопные рефлексы, чаще положительный симптом Бабинского.

Очень часто наблюдаются менингеальные симптомы, вызванные резким отеком головного мозга и оболочек. Таким образом, признаками геморрагического инсульта являются быстро развивающаяся кома, повышение АД более 180-200 мм РТ.ст., оболочечные симптомы, наличие свежей крови в цереброспинальной жидкости.

Оболочечные кровоизлияния - термин, который объединяет группу неврологических состояний, включающих субдуральные, эпидуральные, субпиальные и субарахноидальные геморрагии. Наиболее частым из этих состояний является субарахноидальное кровоизлияние. Причинами его является артериальная гипертензия, атеросклероз, врожденные и приобретенные аневризмы внутричерепной артерии. Клинически характерно внезапное начало с жесткой голвоной болью («удар по голове»), тошнотой, рвотой, психомоторным возбуждением. Могут быть эпилептиформные припадки. Головные боли локализованы в шейно-затылочной области с иррадиацией в глаза. Выражены оболочечные симптомы. Могут наблюдаться одно- или двусторонний птоз, анизокория, расходящееся или сходящееся косоглазие. Чаще нарушение сознания характеризуется оглушенностью, очень редко – комой.

Неэмболические инфаркты мозга. Причиной является томбоз сосудов головного мозга и атеросклеротическая облитерация интра– и экстракраниальных сосудов. Клиника ишемического неэмболического инсульта характеризуется следующими чертами. Часто имеется период предвестников в виде головокружения, потемнения в глазах, периодического онемения руки или ноги, нарушения речи. Затем ночью или под утро ступенеобразно развивается очаговая симптоматика.

Эмболические инфаркты мозга. Причинами эмболических инфарктов мозга являются эмболоопасные заболевания сердца: ревмокардит, эндокардиты, инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, пороки сердца. Возможна эмболия и за счет атероматозных бляшек или пристеночных тромбов в аорте, сонных артериях. Возможна эмболия при заносе эмбола из вен конечностей при незаращении овального окна. Причной может быть жировая эмболия при травмах с переломами костей. Клиническая картина характеризуется внезапным началом. Типичны потеря сознания, бледность, моноплегия, могут быть кратковременнеы судороги. Однако кома или сопор обычно длятся недолгое время и в последующем развивается парез или паралич.

Неотложная недифференцированная помощь при инсульте не требует точного определения его характера (кровоизлияиние или ишемия).