Этапы изготовления састичного съемного пластиночного протеза

I этап − клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза;

II этап (клинический) − снятие слепков (в зависимости от конструкции протеза выбирают слепочную массу);

III этап − отливка моделей челюстей;

IV этап (лабораторный) − изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками (рис. 3).

Пластинку зуботехнического воска равномерно разогревают только с одной стороны над пламенем горелки или над электрической плиткой. Размягченную пластинку накладывают на гипсовую модель челюсти ненагретой стороной и большим пальцем прижимают ее к небной поверхности модели к беззубым участкам альвеолярного отростка, стараясь не продавить и не истончить ее. Формирование воскового базиса начинают на гипсовой модели верхней челюсти с глубоких участков твердого неба, переходят на альвеолярный отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плотно прижимая воск к переходной складке. На модели нижней челюсти формируют восковой базис сначала с язычной поверхности и заканчивают также на вестибулярной поверхности. Разогретым шпателем обрезают воск по границе будущего протеза, отмеченной каркндашом на модели.

Базис протеза имеет следующие максимальные границы на верхней челюсти. На щечной и губной сторонах беззубого участка альвеолярного отростка граница протеза проходит на 0, 5-1 мм ниже переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. Дистальный край протеза немного не доходит до линии «А», то есть до границы между твердым и мягким небом, которая отчетливо видна при произношении звука «А». Бугор верхней челюсти должен обязательно перекрываться протезом, что является важнейшим условием фиксации и стабилизации.

При выраженном торусе твердого неба необходимо исключить контакт базиса протеза со слизистой оболочкой этого образования для предупреждения ее травмирования и возникновения балансирования протеза. Для этого на внутренней поверхности базиса протеза в области торуса создается изоляция (камера) глубиной 0, 5 мм.

Границы базиса протеза на нижней челюсти. Вестибулярно границы базиса протеза на нижней челюсти в области беззубых альвеолярных частей проходят на 0, 5-1 мм выше переходной складки (наиболее глубокого места свода), имея выемки против мест прикрепления уздечки нижней губы и щечно-альвеолярных тяжей. В местах прилегания базиса к естественным зубам (передним и боковым) степень перекрытия последних соответствует 2/3 высоты коронки при ортогнатическом прикусе. Нижняя граница базиса протеза с оральной стороны перекрывает внутреннюю косую линию и проходит несколько выше переходной складки с освобождением участков, соответствующих месту прикрепления уздечки языка.

В некоторых случаях с оральной стороны против расположения премоляров можно встретить симметрично расположенные выступы округлой формы (экзостозы), мешающие свободному наложению и выведению съемного протеза. В зависимости от степени выраженности и согласия пациента иногда их удаляют хирургическим путем.

При неравномерной податливости мягких тканей протезного ложа для исключения балансирования базиса протеза или перегрузки наименее податливых участков рекомендуется использование так называемых двуслойных базисов. При этом участки базиса, прилегающие к малоподатливой слизистой оболочке, готовятся из эластичной пластмассы, а расположенные в зоне хорошо податливых тканей – из обычной твердой пластмассы. В результате дифференцированный базис будет погружаться в подлежащие ткани, не вызывая их перегрузки.

Затем приступают к формированию окклюзионных валиков. Валики изготавливают из пластинки зуботехнического воска, разогретой над пламенем с обеих сторон и скатанной.

Изготовленные восковые базисы с окклюзионными валиками должны отвечать следующим требованиям:

- края воскового базиса должны соответствовать краям оттиска (отпечатку их на моделях);

- валик должен располагаться по гребню альвеолярного отростка (только в боковых участках нижней челюсти - над язычным скатом альвеолярного отростка);

- высота валика по средней линии лица во фронтальном участке должна быть на 10 мм и постепенно должна снижаться в дистальную сторону на обеих сторонах до 5 мм;

- ширина валика на модели по средней линии лица во фронтальном участке должна быть 4-5 мм и должна расширяться в дистальные стороны до 10 мм;

- форма валика на модели верхней челюсти должна быть полуэллиптической, а на модели нижней челюсти - параболической;

- окклюзионная поверхность валика должна быть ровной.

рис.3. Восковой шаблон

V этап (клинический) − определение центрального соотношения челюстей.

VI этап (лабораторный) − укрепление моделей в окклюдаторе или артикуляторе и постановка искусственных зубов.

После определения центральной окклюзии скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в окклюдатор или артикулятор. Для этого модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками вставляют в окклюдатор, следя за тем, чтобы штифт высоты окклюдатора упирался в площадку нижней рамы и между моделями, и дугами окклюдатора осталось место для гипса. Если места нет, срезают излишки гипса с цоколей моделей; последние необходимо увлажнить для лучшего соединения с гипсом. Затем замешивают гипс, накладывают небольшое количество его на гладкую поверхность стола и погружают в него нижнюю раму окклюдатора. Накладывают еще небольшое количество гипса и на него помещают, центруя, скрепленные между собой модели. Шпателем покрывают цоколь нижней модели гипсом и заглаживают его со всех сторон. После этого слой гипса накладывают на модель верхней челюсти, опускают верхнюю раму окклюдатора и заглаживают гипс так, чтобы он полностью покрывал наружную дугу рамы и цоколь модели. При этом следят, чтобы штифт высоты постоянно касался площадки и чтобы модели не сместились. После затвердевания гипса снимают деревянные палочки, скрепляющие модели.Техника загипсовки моделей для изготовления частичных съемных пластиночных протезов в артикулятор аналогична описанной технике загипсовки в окклюдатор.

VII этап (лабораторный) - изготовление восковой конструкции будущего протеза.

Искусственные зубы на базисе протеза могут быть поставлены двумя способами – на приточке (когда искусственные зубы притачиваются непосредственно к беззубому альвеолярному отростку) и на искусственной десне (когда искусственные зубы устанавливаются на базисе протеза). Например, при хорошо или умеренно выраженном беззубом альвеолярном отростке верхней челюсти в переднем отделе и укороченной верхней губе искусственные зубы целесообразно ставить на приточке. При умеренно выраженном альвеолярном отростке или его резкой атрофии в сочетании с длинной верхней губой предпочтение следует отдать постановке зубов на искусственной десне.

Продольный и поперечный размеры искусственных зубов, их фасон определяются формой лица пациента анфас и в профиль, протяженностью дефекта зубного ряда и межальвеолярным пространством. При хорошо выраженном альвеолярном отростке следует применять искусственные зубы с малой кривизной шейки и, наоборот, при значительной атрофии альвеолярной части – с более выраженной кривизной.

VIII этап (клинический) - проверка восковой конструкции протеза в полости рта.

IX этап (лабораторный) - окончательное моделирование восковой конструкции протеза.

После проверки восковой модели частичного съемного пластиночного протеза в полости рта артикулятор передают в зуботехническую лабораторию, где зубной техник устраняет обнаруженные дефекты, и затем переходят к подготовке восковых моделей для замены их пластмассой. Для этого восковой базис вновь проверяют по толщине, форме и размерам и, если необходимо, моделируют его отдельные участки в соответствии с указаниями врача. Край искусственной десны тщательно приклеивают к гипсовой модели хорошо расплавленным воском. Проволочную дугу удаляют из базиса и восстанавливают рельеф твердого неба или язычного ската альвеолярного отростка. В местах прилегания к естественным зубам восковой базис утолщают, а при наличии костных выступов на гипсовой модели предварительно устанавливают свинцовую фольгу толщиной в 0, 5 мм для создания в базисе протеза изоляционной камеры. На нижней челюсти восковой базис ввиду малой площади протезного ложа необходимо делать несколько толще, чем на верхней. Кроме того, при моделировании воскового базиса следует учитывать слой пластмассы, который потребуется удалить при отделке, шлифовке и полировке готового протеза. Искусственные зубы тщательно очищают от воска, гипса и еще раз проверяют точность моделирования искусственной десны, межзубных десневых сосочков и альвеолярных возвышений на остальной части губной и щечной поверхностей базиса. Для восстановления гладкости поверхность воскового базиса вновь оплавляется пламенем паяльного аппарата или газовой горелки.

X этап (лабораторный) - гипсовка восковой композиции в кювету и замена воска на базисный материал.

Для замены воска репродукции протезов пластмассой формованием методом прессовки создают пресс-формы из гипса в металлических зуботехнических кюветах. Различают три способа гипсовки моделей с восковой репродукцией в кювету: прямой, обратный и комбинированный. Для изготовления протезов из пластмассы пользуются в основном обратным методом гипсовки. Для этого гипсовые зубы срезают с вестибулярной стороны со скосом до уровня модели. Срезают также зубы, несущие кламмеры, чтобы освободить плечо кламмера, и погружают модель на несколько минут в воду. Замешивают гипс, заполняют им верхнюю часть кюветы и помещают в него основание модели до искусственной десны. После затвердевания гипса его срезают на уровне верхнего края кюветы, а восковой базис с зубами, плечами кламмера и искусственной десной остаются свободными от гипса, возвышаясь над краями кюветы. Верхнюю часть кюветы с загипсованной моделью помещают в воду (на несколько минут). Затем накладывают ее основание, снимают крышку и маленькими порциями заполняют основание кюветы гипсом, слегка постукивая по столу для удаления воздушных пузырей. Заполнив основание до краев гипсом, плотно накладывают крышку, при этом излишки гипса выдавливают. После затвердевания гипса кювету помещают в кипящую воду до размягчения воска. Вынимают кювету из воды, раскрывают ее рычагообразным движением шпателя, убирают размягченный воск и, поливая кипящей водой, окончательно выплавляют воск из кюветы. Заполняют контрштамп пластмассовым тестом.

XI этап (лабораторный) – полимеризация пластмассы, выемка протеза из кюветы, его отделка, шлифовка и полировка.

После полимеризации и медленного охлаждения кюветы снимают обе крышки и осторожно выдавливают гипс из кюветы в специальном прессе. Затем осторожно гипсовым ножом отделяют гипс от пластмассового протеза. При неосторожном извлечении протеза из кюветы возможны перелом базиса, отлом зубов и дефомация кламмера. Нанесенный до полимеризации «Изокол» способствует легкому отделению гипса от пластмассового протеза. Если гипс трудно отделяется, то смазывают эти участки соляной кислотой, оставляют на 5-10 минут и затем смывают водой с мылом при помощи щетки. Отделка съемного протеза заключается в снятии излишков пластмассы и шероховатостей. Отделку производят вручную штихелями и шаберами различной формы, напильниками, металлическими карборундовыми фрезами при помощи бормашины или шлифмотора. Шлифовку протеза производят наждачной бумагой, начиная с более грубой, и заканчивая самой тонкой. Пл\олировку производят на шлифмоторе цилиндрическими и конусными войлочными или фетровыми фильцами, которые насаживают на винтовую нарезку наконечника шлифмотора.

XII этап (клинический) - наложение протеза на челюсть (сдача протеза).