Операции при ранениях сердца

Ранения сердца могут быть непроникающими и проникающими, когда нарушается целостность эндокарда, с повреждением камер сердца или внутриперикардиальной части магистральных сосудов. Тяжелым осложнением проникающего ранения сердца является острая тампонада сердца. Тампонада сердца является сложным

синдромом, в возникновении которого важная роль принадлежит сочетанному влиянию травмы сердечной мышцы, кровоизлиянию в полость перикарда с механическим сдавлением сердца, затруднению диастолического кровенаполнения желудочков, гиподиастолической недостаточности кровообращения с развитием сложных нервно-рефлекторных и гуморальных нарушений.

При ранении сердца необходимо немедленное хирургическое вмешательство, и оно рассматривается как важнейшее реанимационное мероприятие в критических ситуациях даже без анестезии (Королев Б.А. и др., 1976). Параллельно с выполнением операции проводят интубацию, ИВЛ, пассивную инфузионную терапию. Оперативный доступ: боковая или передне-боковая межреберная торакотомия, чаще левосторонняя. Широко вскрывают перикард. Рану прижимают пальцем. Раны желудочков ушивают отдельными узловыми швами (желательно П-образными) без прошивания эндокарда (рис. 17.12). При ранении стенок предсердий накладывают непрерывный шов. Полость перикарда промывают физиологическим раствором. Перикард ушивают редкими швами и дренируют, дренажную трубку выводят наружу. Грудную полость ушивают с дренажем.

Рис. 17.12. Наложение непрерывного обвивного шва на рану сердца. Края раны сведены П-образными держалками