Операции при дефектах межжелудочковой перегородки

Первичная радикальная операция по закрытию дефекта межжелудочковой перегородки является методом выбора. Независимо от возраста ее наиболее часто применяют на открытом сердце. Операцию выполняют как единственное хирургическое вмешатель-

Рис. 17.23. Виды оклюдеров

ство при изолированных дефектах (рис. 17.25). Оперативный доступ: срединная продольная стернотомия. Операцию выполняют в условиях искусственного кровообращения с гипотермией, пережатием аорты и фармакохолодовой кардиоплегией. Большинство хирургов предпочитают чреспредсердный доступ для закрытия дефекта межжелудочковой перегородки, второй доступ к дефекту - через правый желудочек.

Рис. 17.24. Закрытие дефекта внутрисердечной перегородки по методике Amplazer:

а - места введения зонда с оклюдером; б - схема установленного оклюдера в дефекте межпредсердной перегородки

Используют два способа: прямое ушивание или пластику заплатой (рис. 17.26). Прямое ушивание проводят тогда, когда диаметр дефекта не превышает 1 см. Чаще дефекты достаточно большие, и закрыть их можно с помощью заплаты из пластического материала

Рис. 17.25. Схема расположения дефектов межжелудочковой перегородки: 1 - над наджелудочковым гребнем; 2 - под наджелудочковым гребнем; 3 - под наджелудочковым гребнем в заднем отделе перегородки; 4 - в мышечной части перегородки; 5 - наджелудочковый гребень

Рис. 17.26. Операции при дефекте межжелудочковой перегородки: а - ушивание дефекта; б - пластика дефекта

(дакрона, тефлона и др.) или биологической ткани (аутоперикарда, консервированного ксеноперикарда). Дефекты закрывают путем наложения П-образных швов.

17.8.9. Операции при тетраде Фалло (рис. 17.27)

Радикальную операцию выполняют в условиях искусственного кровообращения с тщательной кардиоплегией. Перфузию начинают Эзофагостомия

Эзофагостомия - наложение пищеводного свища как этап пластики пищевода. Это оперативное вмешательство применяют при невозможности наложения шва в случаях рваных обширных ран пищевода как этап различных операций на пищеводе, например, при операции Добромыслова-Торека, эзофагопластики и др. Эзофагостомию проводят преимущественно на шейной части пищевода. Для образования свища пищевод выделяют настолько, чтобы можно было свободно вывести его на поверхность шеи. После

этого проводят продольное рассечение стенки пищевода и создают боковой свищ путем сшивания стенки пищевода с кожей. Можно образовать пищеводную фистулу и после поперечного рассечения пищевода. В этих случаях нижний конец пищевода ушивают, а верхний вшивают в кожную рану.