Эзофагопластика

Показаниями к созданию искусственного пищевода являются выраженные ограниченные или протяженные сужения этого органа. Структуры пищевода развиваются после ножевых либо огнестрельных его ранений или в результате специфического воспаления. Необходимость в этой операции возникает и после хирургического лечения рака пищевода, когда орган резецируют на большом протяжении и свести концы для наложения анастомоза не удается. Перед созданием искусственного пищевода накладывают гастростому.

Искусственный пищевод можно сформировать из желудка, толстой и тонкой кишки, кожной трубки. В различных модификациях применяют разные варианты наложения соустья пищевода с искусственным пищеводом: «конец в конец», «конец в бок», «бок в бок».

Рис. 17.27. Тетрада Фалло:

1 - сужение легочного ствола; 2 - дефект перепончатой части межжелудочковой перегородки; 3 - начало аорты над межжелудочковой перегородкой; 4 - гипертрофия стенки правого желудочка

охлажденным до 10-12 °С перфузатом в аппарате искусственного кровообращения. Общая гипотермия при температуре 21, 6 °С. После пережатия аорты вскрывают полость правого желудочка и в зависимости от характера стеноза под визуальным контролем выполняют оперативные приемы по устранению стеноза выходного отдела пра-

вого желудочка. При необходимости проводят реконструкцию выходного отдела вшиванием клапанного кондуита. Дефект межжелудочковой перегородки устраняют подшиванием заплаты П-образными швами.