Операции при ишемической болезни сердца

В большинстве случаев атеросклероз поражает проксимальные отделы основных венечных артерий. Ранее других атеросклерозом поражается передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, которая кровоснабжает переднюю стенку левого желудочка и переднюю часть межжелудочковой перегородки, переднюю ветвь левой ножки предсердно-желудочкового пучка. Второе место по частоте занимает правая венечная артерия, которая кровоснабжает правый желудочек, синоатриальный и предсердно-желудочковый узлы, а также заднюю стенку левого желудочка.

Аортокоронарное шунтирование (рис. 17.13)

Относится к разряду эффективных операций при хирургическом лечении ишемической болезни сердца. Операцию аортокоронарного шунтирования сегментом большой подкожной вены бедра выполняют в условиях искусственного кровообращения. Оперативный доступ: чаще срединная продольная стернотомия, которая позволяет подойти к нисходящим ветвям правой и левой коронарных артерий. Операцию начинают с выделения коронарной артерии, перевязки ее выше места окклюзии. Накладывают дистальный артериовенозный анастомоз. Следующий этап операции предусматривает наложение

Рис. 17.13. Аортокоронарное шунтирование

проксимального аортовенозного анастомоза путем бокового отжатия восходящей аорты, в которой иссекают овальное отверстие диаметром 1x0, 3 см, и накладывают анастомоз «конец в бок». Кроме большой подкожной вены бедра, применяют внутреннюю грудную, лучевую, нижнюю надчревную аутоартерии. При множественном поражении коронарных артерий выполняют несколько шунтов (от 2 до 6).

В последние годы стала утверждаться мини-инвазивная хирургия в лечении кардиохирургических больных в виде малоинвазивного коронарного шунтирования. Особенностью данного метода является отказ от использования искусственного кровообращения.

Маммарно-коронарное шунтирование (рис. 17.14)

Операции маммарно-коронарного шунтирования, или грудовенечного анастомозирования, выполняют на работающем сердце в условиях естественного кровообращения. Накладывают анастомоз внутренней грудной артерии (старое название a. mammaria interna) с передней межжелудочковой артерией, правой коронарной артерией.

Рис. 17.14. Грудовенечный анастомоз по Колесову

Все более широкое применение находят баллонная ангиопластика коронарных артерий, операция интракоронарного стентирования матричными или проволочными стентами (рис. 17.15).

Рис. 17.15. Этапы стентирования артерии