Лабораторные методы выявления микобактерий туберкулеза. Методы получения и сбора материала. Понятие о бактериовыделителях.

Общий анализ крови

Фазы изменений лейкоцитарной фракции:

1. Лейкоцитарная - фаза борьбы (нейтрофилез, лимфопения).

2. Моноцитарная - преодоление инфекции (лимфоцитоз).

3. Восстановление (лимфоцитоз, эозинофилия).

Клинический анализ мочи Изменения при ТБ почек (Б, лейкоциты, МБТ). Б/х анализ крови (контроль за течением ТБ) снижение альбуминов и глобулинов, печеночные пробы.

Микробиологическое исследование

1.Сбор мокроты: - специальное помещение, контроль, контейнеры, 3-х кратное исследование (3 дня подряд).

2.Микроскопия мокроты: Мазок по Цилю-Нельсену (1 мл - 5000 МБТ). Люминесцентная микроскопия.

3.Культуральный метод 10 - 100 МБТ 1 мл для позитивного результата. Плотные среды Левенштейна-Йенсена, Финна - рост через 4-6 нед. (до 3 мес.). Жидкие среды- рост на поверхности. Микроколонии - «жгуты» корд- фактор. Автоматизированные системы MGIT-BACTER 960 (рост через 11-19 дней).

Бактериовыделителями считают:

- больной, у которого любым методом исследования обнаружены БК даже однократно при наличии клинико-рентгенологических данных активного туберкулеза;

- обнаружены двукратно любым методом даже при отсутствии явных рентгенологических туберкулезных изменений.

2.Саркоидоз органов дыхания: классификация, варианты клиники, диагностика, течение и прогноз, лечение.

Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана) - доброкачественное гранулематозное системное заболевание, характеризующееся развитием продуктивного воспаления с формированием эпителиойдно клеточных гранулём без некроза с исходом в рассасывание или фиброз.

Этиология - неизвестна, возможно изменённая M.tub; полиэтиологическая природа.

Продуктивное воспаление с грануляционной реакцией является защитной реакцией организма, продолжающуюся и после воздействия этиологического фактора.

Гранулёмы формируются в различных органах: Л.У., селезёнка, слюнные железы, глаза, сердце, кожа, мышцы, кости, кишечник, ЦНС, ПНС. Наиболее часто во внутригрудных лимфатических узлах и лёгких. Формированию гранулём предшествует и сопутствует васкулит и лимфойдно-макрофагальная инфильтрация поражённого органа.

Вид гранулёмы «штампованный» вид

Центр - эпителиойдный, гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.

Периферия - лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, фибробласты.

! НЕТ казеозного некроза, но возможен фибринойдный некроз.

Исход: Рассасывание, Фиброзирование с развитием интерстициального пневмосклероза Классификация: 3 стадии:

1) изолированное поражение внутригрудных ЛУ

2) сочетанное поражение внутригрудных ЛУ и легочной ткани

3) сочетанное поражение внутригрудных ЛУ и легочной ткани с выраженным фиброзом

5 клинических Rtg вариантов:

ü саркоидоз внутригрудных ЛУ - саркоидоз 1 (медиастиная форма)

ü саркоидоз внутригрудных ЛУ и лёгких - саркоидоз 2

ü саркоидоз лёгких - саркоидоз 3

ü саркоидоз органов дыхания, комбинированный с поражением других органов.

ü генерализованный саркоидоз с поражением органов дыхания.

Фазы:

а) активная (у вновь выявленных больных, обострение, рецидив).

б)регрессии (затихания) - рассасывание и уплотнение,

в) стабильности (фиброзирование).

Характеристика течения процесса:

а) спонтанный регресс

б) благоприятное

в) рецидивирующее

г) прогрессирующее

Осложнения:

ü стеноз бронха

ü ателектаз

ü дыхательная недостаточность

ü сердечная недостаточность

ü остаточные изменения (склероз, эмфизема)

Клиническая картина:

-несоответствие удовлетворительного общего состояния и обширного поражения легочной ткани и внутригрудных ЛУ

-начало: бессимптомное(10-15%), постепенное(50-60%), острое(10-20%)

-10% отсутствуют клинические проявления.

Постепенное начало: боль в груди, между лопаток, сухой кашель, одышка при физическом напряжении, общая слабость. Иногда жёсткое дыхание, сухие хрипы.

Острое начало:

Синдром Лефгрена: поражение внутригрудных ЛУ, лихорадка, узловатая эритема, полиартрит, увеличение СОЭ.

Синдром Хеерфордта-Вальденстрема: поражение внутригрудных ЛУ, слюнных желез, глаз, парез лицевого нерва.

Острое начало характеризуется быстрым и полным рассасыванием.

Внелегочная локализация (множественный характер, рецидивирующее течение): переферические ЛУ, кожа, ПЖК, почки, печень, селезёнка, сердце, нервная система, реже щитовидная железа, глотка, кости, молочная железа.Интактны только надпочечники.

Диагностика:

ü Профилактический осмотр - флюорография(1/3 - '/2)

ü Обращение пациента по поводу других заболеваний к другим врачам

ü Биопсия трансбронхиальная, внутрилегочная

ü Rtg, КТ

ü Медиастиноскопия, медиастинотомия

ü Проба Квейма - гомогенат из ЛУ/селезёнки (саркойдный АГ) - вводят обследуемому В/К

ü Спирография, пневмотахометрия - рестриктивные / обструктивные нарушения.

Rtg комплекс: Внутригрудная лимфаденопатия (2х сторонняя), диссеминация, интерстициальные изменения (альвеолит, лневмосклероз).

1.2х сторонее поражение внутригрудных ЛУ

2.Легочная диссеминация - очаговые тени d=2-7MM, больше в активных зонах

3.Интерстициальные изменения - деформация легочного рисунка

4.Симптом «матового стекла» - диффузное снижение прозрачности легочной ткани (альвеолит)

ü Реже изменение пневмонического типа (инфильтрация + гиповентиляция)

ü Редко выпот в плевральную полость

Лечение: (подавление воспалительной реакции, предотвращение фиброзной трансформации гранулём)

КС абсолютное показание - поражение сердца и глаз целесообразно:

-острое начало с высокой активностью процесса (узловой полиартрит)

-значительное, прогрессирующее поражение легочной ткани с дыхательной недостаточностью

-сочетание с любой внелегочной локализацией

КС назначают длительно 6-8мес (20-80мг эквивалента преднизалона /сут.) При положительной динамике - переходят на интермитирующий приём (снижают дозу до полной отмены).

ü ПрепаратыК+

ü Возможен приём ингаляционных КС (снижает риск системных осложнений) V НПВС (делагил, планквенил)

ü АнтиОксиданты (а-токаферол, аскорутин)

ü Профилактический курс противо-Тс терапии

ü Разгрузочная диетическая терапия -

ü Физиотерапевтическая терапия - КВЧ-терапия (крайне высокие частоты), плазмоферез.

Течение: 20% - спонтанный регресс 25% - рецидивирующее течение, 5% прогрессирующее течение