![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Мероприятия по инфекционному контролю в противотуберкулезных учреждениях.
Инфекционный контроль ТБ - это система мероприятий, направленных на предотвращение распространения туберкулезной инфекции в учреждениях здравоохранения среди медработников и больных, находящихся в этих учреждениях. Инфекционный контроль включает в себя 3 основных компонента: Наиболее важными являются административные меры инфекционного контроля, которые подразумевают организацию определенной практики работы стационара для снижения риска воздействия инфекции на персонал и самих пациентов. Они включают в себя: • своевременное выявление заразных больных ТБ по данным бактериоскопии мокроты (в идеале - до поступления в стационар) и их изоляцию; • своевременную изоляцию заразных больных ТБ от незаразных больных; • разделение потоков больных по наличию бактериовыделения, риску МЛУ-ТБ (случаи повторного лечения, хроническое течение туберкулеза) и ее подтверждению, наличию ВИЧ-инфекции; незамедлительное начало лечения. Все пациенты туберкулезного стационара должны быть распределены по отделениям: - впервые выявленные больные; - больные на повторном лечении и из контактов, т. е. больные с высоким риском МЛУ-ТБ; - больные с подтвержденным диагнозом МЛУ-ТБ. Все больные распределяются в соответствии с наличием или отсутствием бактериовыделения методом микроскопии мазка мокроты и, если имеются данные, спектром лекарственной устойчивости. В идеале каждый бактериовыделитель должен находиться в отдельной палате с отрицательным давлением, но так как подобное очень сложно осуществить, на практике рекомендуется следующее: - Пациенты, имеющие бактериовыделение, регистрируемое методом микроскопии мазка мокроты, изолируются от пациентов, не имеющих бактериовыделения, регистрируемого этим методом. -Пациенты с МЛУ-ТБ изолируются от пациентов с лек.-чувствительными формами ТБ. Деление больных должно проводиться не только на основании данных лабораторного исследования на момент начала химиотерапии, но и на основании лабораторных данных в динамике. Абациллироеоние больных методом микроскопии на фоне адекватной химиотерапии происходит, как правило, за 2-3 недели от начала эффективного лечения. Для своевременного отслеживания этого процесса надо проводить бактериоскопию мазка после 2-3 недель лечения в течение 3-х дней подряд. Если во всех анализах КУБ перестали определяться, то такие больные переводятся в отделение для больных с отсутствием бактериовыделения или выписываются из стационара. Особенностью больных МЛУ-ТБ является их медленное абациллирование, в связи с чем предпочтительнее дождаться 2-3-х отрицательных мазков с интервалами в 1 месяц. Инженерные меры инфекционного контроля направлены на снижение концентрации МБТ в воздухе либо путем их уничтожения, либо удаления из воздуха в помещении. Первое достигается использованием бактерицидных (ультрафиолетовых) облучателей. Предпочтительнее использование безопасных бактерицидных облучателей постоянного действия (которые направлены на потолок и расположены в верхней части помещения) при строгом контроле за ихтехническими параметрами. Применение очистителей воздуха с фильтрами д остаточно эффективно для закрытых помещений, однако непрактично в применении для больших помещений, крупных стационаров и затратно в связи с высокой стоимостью расходных материалов. Использование приточно-вытяжной вентиляции в туберкулезных учреждениях является наиболее эффективным методом инженерною контроля. Потоки воздуха распределяются таким образом, что чистый воздух поступает в стационар через «чистые» помещения (административная юна, коридор), а вытягиваются через палаты пациентов. Важным при работе с заразными больными является индивидуальная защита органов дыхания медицинского персонала. В настоящее время существует множество моделей персональных средств защиты, но для персонала туберкулезных учреждений подходит использование только респираторов (а не хирургических масок) с защитой не менее 95 % (т. е. эффективность фильтра респиратора задерживать частицы размером 0, 3 микрона составляет 95%). Хирургические маски в туберкулезных учреждениях могут бьггь использованы для больных- бактериовыделителей при выходе из изолятора, при их общении с родственниками или с абациллированными пациентами.
Билет 6 1.Туберкулезный плеврит: патогенез, классификация, клиника, диагностика. По патогенезу: 1.Аллергический- возникает у больных первичным ТБ. Характерно острое начало, боли в грудной клетке, высокая t, быстрая положительная динамика процесса. 2.Перифокальный - осложненный вторичный ТБ легких. Возникает вследствие вовлечения в воспалительный процесс листков плевры. Течение длительное, рецидивирующее. На Rtg легких определяется одна из форм вторичного ТБ. 3.ТБ плееры(метостатический)- специфическое поражение плевральных листков, в плевре туберкулезные очаги и экссудативная реакция, обусловленная накоплением выпота. 4.Эмпиема плевры - + присоединение вторичной неТБ инфекции. По характеру выпота: • Фиброзный • Экссудативный По течению: Острый (чаще у молодых, 141, плевральные боли и N иммунный статус). Подострый Рецидивирующий (длительность > 1-го мес.) Экссудативные: 1.воспалительные(неспециф.бактериальная инфекция и туберкулёз), 2.опухолевые(метастазы в плевру), 2.патология сосудов (ТЭЛА, инфаркт легкого), 3.патология брюшной полости(гнойно-воспалительные процессы в органах), 4.аллергические(лекарст. Аллергия), 5.неинфекционные гранулематозные болезни(саркоидоз), прочие болезни и состояния(уремия, лучевая терапия) Транссудативные: 1.снижено онкотическое давление-диспротеинемия, гипоальбуминемия(нефротический синдром) Посттравматические: (при нарушении целостности листков плевры) Периоды экссудативного плеврита: Накопление жидкости (процесс пропотевания жидкости преобладает над всасыванием) Стабилизация процесса Резорбция выпота Диагностика: ü Rtg ü Поиск МБТ (ПЦР) ü Плевральная пункция: соломенно-желтый цвет -до темного пива, пенится, опалесцирует, + проба Ривальта (говорит об экссудате), белки > 20-30 г/л, плотность 'I41, 015, 90% лимфоцитов, ph кислый (меньше 7, 3), 4, глюкозы. ü При аллергии: серозный плевральный выпот с -f эозинофилами. о Биопсия плевры: специфические гранулемы. ü Если на снимке не видно воспаления, то необходимо эвакуировать жидкость и сделать повторный снимок.
2.Бронхиальная астма: определение, основные клинические формы, диагностические критерии, степени тяжести. Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов. одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной обструкцией бронхиального дерева, которая обратима спонтанно / под влиянием лечения. Бронхиальная астма, вне зависимости от степени тяжести, хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое сопровождается симптомами гиперреактивности и формированием обструкции четырех типов: Острый тип - спазм гладких мышц бронхов Подострый тип - отек слизистой дыхательных путей. Хронический тип - образование вязкого секрета, обтурирующего терминальные отделы дыхательных путей. Склеротический тип - склеротические изменения в стенке бронхов, которые необратимы. Факторы риска:
Патогенез: В основе хроническое воспаление бронхов, приводит к формированию их гиперреактивности (повышенной чувствительности к различным раздражителям по сравнению с нормой); ведущая роль в воспалении принадлежит эозинофилам.тучным клеткам и лимфоцитам. Воспалённые гиперреактивные бронхи реагируют на воздействие триггеров: Ø спазмом гладких мышц дыхательных путей (перестройка тканей стенки и увеличение гладких мышц при тяжёлой астме), Ø гиперсекрецией слизи (закупорка бронхов слизистыми пробками содержащими остатки эпителиальных клеток и эозинофилы), Ø отёком (повышение проницаемости сосудов и отёк вследствие воспаления), Ø воспалительной клеточной инфильтрацией слизистой (тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, нейтрофилы), Ø повреждение эпителия (облегчает доступ для аллергенов, раздражение нервных окончаний С-волокон). Всё это приводит к развитию обструктивного синдрома, клинически проявляющегося в виде приступа одышки или удушья. Ранняя астматическая реакция осуществляется тучными клетками (гистамин, лейкотриены) и проявляется: 1.сокращением гладкой мускулатуры дыхательных путей. 2. гиперсекрецией слизи. 3.отеком слизистой оболочки. Поздняя астматическая реакция. Под воздействием хемоаттрактантов (выделяют тучные клетки) происходит миграция 1)эозинофилов. 2)лимфоцитов и 3)нейтрофилов. Медиаторы, продуцируемые этими клетками, способны · повреждать эпителий дыхательных путей. · поддерживать или активировать процесс воспаления. · стимулировать афферентные нервные окончания. Классификация: 1.Экзогенная (аллергическая, имунная, атопическая) 2.Эндогенная(неаллергическая, неимунная) 3.Смешанная 4.Неуточнённая (поздно возникшая астма, идиопатическая) 5.Астматический статус Основные клинические формы: 1.Аллергическая (в основе - иммунологический механизм с избыточной продукцией IgE). Это приводит к массированному выбросу медиаторов тучной клеткой при всяком контакте больного с «виновным» аллергеном. · Молодой возраст · Аллергологический анамнез · Связь приступа удушья с контактом аллергена · Повышенный уровень Jg Е · Положительные провокационные пробы. 2.Неаллергическая (не удается выявить сенсибилизации к определенному аллергену). · Средний и пожилой возраст · Связь с респираторной инфекцией 3.Смешанная (болезнь имеет черты аллергической и неаллергической БА). 4.Астматический статус. 5. Кашлевой вариант БА: Часто превалирует симптом, Дебютирующий симптом, В ряде случаев (7-11%) единственный симптом Кашель: · Без ОРВИ, ОРЗ · Утренние часы · Малопродуктивный · Нарушает сон · Устойчив к терапии · Провоцируется холодным воздухом, запахами, гипервентиляцией, респираторной инфекицей Критерии диагностики БА: 1.Приступ удушья, или его эквиваленты.
|