Осложнения (легочные, внелегочные)

*Ургентная пневмония - летальный исход в течении нескольких часов, 1-2 суток, без применения адекватной терапии.

Критерии диагноза внебольничных пневмоний

Клиническая ситуация и этиология внебольничной пневмонии

3.Противотуберкулезный диспансер: задачи, методы и организация работы. Структура противотуберкулезной службы

Проведение противотуберкулезных мероприятий начинается на уровне ФАПа, СВУ, поликлиники, больницы средними медработниками и врачами общего профиля.

Структура противотуберкулезной службы:

1.звено — городской или районный противотуберкулезный диспансер (> 80 тыс. жителей) или кабинет (< 80 тыс)

2.звено — областной противотуберкулезный диспансер, осуществляющий организационно-методическую помощь по всей области.

3.звено — НИИ пульмонологии и фтизиатрии МЗ РБ.

Противотуберкулезный диспансер (кабинет) (центральным звеном в системе борьбы с туберкулезом)— специализированное лечебно-профилактическое и организацонно-методическое учреждение осуществляющее руководство и проведение противотуберкулезных мероприятий среди населения, обеспечивая раннюю диагностику, лечение, профилактику туберкулеза.

В структуре диспансера имеются поликлиническое и стационарное отделения.

Основные задачи:

1. планирование и организация борьбы с туберкулезом;

2. организация и проведение профилактических мероприятий;

3. выявление больных туберкулезом;

4. регистрация и учет всех больных туберкулезом и лиц из групп риска;

5. осуществление диспансерного наблюдения за всеми контингентами, состоящими на учете;

6. организация лечения больных туберкулезом, в том числе проведение амбулаторной химиотерапии.

Организация работы: по участково-территориальному принципу.

Прием:

a. по направлениям лечебно-профилактических учреждений

b. активного привлечения диспансером состоящих на учете и выявляемых при массовых обследованиях

c. обратившиеся самостоятельно

Диспансер имеет: лаборатория, кабинет.

В структуре диспансера должен быть выделен кабинет для приема взрослых и детей с отдельными выходами.

Билет 5

Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, клиническое и эпидемиологическое значение. Виды лекарственной устойчивости. Лечение больных туберкулезом, выделяющих лекарственно-устойчивые микобактерии.

.????

Лекарственная устойчивость МБТ:

- первичная (у нелеченых больных);

- вторичная (при неадекватности терапии).

Выделяют: монорезистентность (к одному препарату),

полирезистентность (к 2 и более),

мультирезистентность (лек.уст-ть к HR) - к изониазиду, рифампицину.

Именно мультирезистетность или множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) возбудителя туберкулеза имеет эпидемиологическое и клиническое значение в современных условиях.

Клиническое значение выявления больных туберкулезом с МЛУ заключается в том, что данная категория больных характеризуется:

• большой распространенностью процесса,

• прогрессирующим течением заболевания,

• иммунодефицитом,

• отсутствием эффекта от проводимой стандартной химиотерапии.

Установлено также, что МВТ, выделенные у больных с МЛУ имеют в 1, 3 раза большую вирулентность, чем лекарственно-чувствительные бактерии. Штаммы с МЛУ растут медленнее (в 1, 25 — 1, 4 раза), чем монорезистентные штаммы, а также МВТ с сохраненной лекарственной чувствительностью.

Эпидемиологическое значение больных с лекарственной устойчивостью и, особенно, с мультирезистентностью заключается, прежде всего, в том, что они представляют собой наиболее опасный источник инфекции, в значительной мере определяя уровень инвалидности и смертности от туберкулеза. При этом, приобретенная МЛУ отражает адекватность и эффективность проведения химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом. Показатель первичной лекарственной или множественной лекарственной устойчивости с эпидемиологических позиций отражает не только общую ситуацию с выявлением и лечением туберкулеза, но и степень изоляции бактериовыделителей, то есть и санитарно-гигиенические аспекты противотуберкулезной работы.

2.Бронхообструктивный синдром: патогенез, клиническая картина, диагностика.

Патогенетические механизмы бронхиальной обструкции:

Ø Обратимые механизмы

· боонхоспазм

· отек слизистой оболочки, клеточная инфильтрация

· гиперпродукция и изменение свойств слизи, задержка бронхиального секрета в просвете бронхов

Ø Необратимые механизмы

· гиперплазия бронхиального эпителия

· гипертрофия мышц

· перибронхиальный фиброз

Клинические признаки:

Жалобы: Ранней жалобой больных с бронхиальной обструкцией следует считать одышку, возникающую при ранее переносимой физической нагрузке, тяжелое затрудненное дыхание после кашля.

Осмотр: Экспираторный характер одышки. Набухание шейных вен на выдохе, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

При перкуссии: мозаичность перкуторного звука (за счет неравномерности легочной вентиляции) или коробочный его оттенок, опущение границ легких, ограничение подвижности легочного края.

Аускультация: высокого тембра сухие свистящие хрипы Инструментальные методы определения обструкции: -спирометрия с определением ОФВ1

-пневмотахометрия

По рекомендации экспертов ВОЗ, при обструктивных процессах эти пробы нужно повторить после приема бронхорасширяющих средств

- общая плетизмография Сола - более информативнй, но менее распространенный метод.

В норме индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ)не менее75%, показатели пневмотахометрии

выдоха - от 4-6 л/с; пневмотахометрия вдоха соответственно несколькониже. Разновидности бронхообструкции:

· обструкция проявляющаяся клинически

· скрытая бронхообструкция

Способы выявления скрытой обструкции:

Скрытая бронхиальная обструкция - вид нарушения вентиляции, проявляющийся лишь после физических усилий или после провокационных проб. Такой провокацией для больного с минимальными, доклиническими признаками обструкции являются кашель или форсированный выдох. Сухие свистящие хрипы могут появиться у больного со скрытой бронхиальной обструкцией и в горизонтальном положении.

Скрытую бронхиальную обструкцию можно выявить у больного после проведения лекарственной пробы с бронходилататорами. Единообразное увеличение вентиляционных параметров после приема бронходилататоров более чем на 12% будет свидетельствовать о наличии у больного скрытой обструкции.

Если ОФВ1> 15% - обструкция обратима (БА) < 15% - ХОБЛ