![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА
Для реализации единых методических подходов к информационно-статистической деятельности установлен ряд понятий и учетно-статистических единиц. Одним из основных оценочных критериев работы медицинской службы в мирное время является состояние здоровья личного состава, под которым понимается итоговый медико-статистический показатель, дающий медицинскую оценку воинского коллектива или отдельного военнослужащего по совокупности специально учитываемых признаков (наличие или отсутствие болезней, обращение за медицинской помощью, госпитализация, увольнение по состоянию здоровья, состояние питания и др.). Признаки, характеризующие состояние здоровья военнослужащего, учитываются в медицинской книжке по результатам медицинских осмотров, обследований и обращений за медицинской помощью. В зависимости от состояния здоровья военнослужащие распределяются на три группы: здоровые, практически здоровые и имеющие хронические заболевания. Методика оценки состояния здоровья военнослужащего и воинского коллектива приведена в Руководстве по медицинскому обеспечению ВС РФ* (* Утверждено приказом начальника Тыла Вооруженных Сил Российской Федерации - заместителя Министра обороны Российской Федерации 2001 г. № 1). Основными обобщающими медико-статистическими показателями, характеризующими здоровье военнослужащих, являются показатели физического развития, состояния питания военнослужащих, заболеваемости, увольняемости по болезни, смертности. Физическое развитие - комплексный медико-статистический показатель, дающий медицинскую оценку состояния здоровья воинского коллектива или отдельного военнослужащего по совокупности основных антропометрических данных, показателей физической работоспособности и состояния питания. Как следует из определения, оценка физического развития военнослужащих может быть индивидуальной и групповой. Индивидуальная оценка производится с целью выявления отклонений показателей физического развития от нормативных данных, в основу которых положены средние значения признаков физического развития, присущие лицам оцениваемого возраста. Для этого используются данные антропометрических измерений роста и массы тела, окружности грудной клетки и индекса массы тела как имеющие доминирующую связь с показателем физического развития. Наиболее изменчивыми являются масса тела и ее производная - индекс массы тела, значения которых в основном зависят от условий питания, физических нагрузок, наличия или отсутствия заболеваний у военнослужащего. Поэтому в последние годы все большее значение приобретает такое понятие как статус питания военнослужащих. Состояние питания военнослужащих оценивается по величине индекса массы тела (ИМТ). Индекс массы тела определяется вычислением отношения величины массы тела, измеренной в килограммах, к квадрату величины роста (в метрах) по формуле: ИМТ=МТ(кг)/Р2(м). В зависимости от величины ИМТ военнослужащие делятся на три группы: нормальное; повышенное (включая ожирение); пониженное (включая недостаточное питание). Нормативные значения ИМТ разработаны для двух возрастных групп военнослужащих 18-25 лет и 26-45 лет. Таблицы соотношения роста и массы тела, а также нормативных значений ИМТ приведены в приложении Руководства по медицинскому обеспечению ВС РФ. Физическое развитие военнослужащих оценивается в виде качественных характеристик как хорошее; удовлетворительное; недостаточное. Заболеваемость военнослужащих характеризует распространенность заболеваний в воинском коллективе за определенный период времени. Унификация учета и анализа заболеваемости военнослужащих достигается использованием классификации болезней, травм и причин смерти, основанной на международной классификации болезней, травм и причин смерти (см. Пособие по классификации болезней, травм и причин смерти военнослужащих ВС РФ, медицинских диагностических исследований, операций и лечебных процедур (на мирное время), 2000). Различают основные виды заболеваемости военнослужащих: первичная; общая; с госпитализацией (госпитализация); с временной утратой трудоспособности (трудопотери); Под первичной заболеваемостью военнослужащих понимается сумма новых, нигде ранее не зарегистрированных и впервые выявленных заболеваний в данной воинской части (соединении, объединении). Единицей учета при этом является первичное обращение. Первичным обращением считается первое обращение военнослужащего за медицинской помощью к врачу во время пребывания его на военной службе по поводу каждого нового ранее нигде не зарегистрированного заболевания. Все случаи первого обращения по поводу острых заболеваний являются первичными обращениями. Под общей заболеваемостью (обращаемостью) военнослужащих понимается сумма всех (первичных и повторных) обращений за медицинской помощью к врачу в данной воинской части (соединении, объединении). Повторным обращением считается обращение военнослужащего к врачу, следующее непосредственно или с перерывами за первичным обращением по поводу одного и того же ранее зарегистрированного заболевания или заболевания, документально зарегистрированного врачом до призыва. Заболеваемость с госпитализацией (госпитализация) определяется числом больных военнослужащих, направленных на стационарное лечение. Единицей учета при этом является случай госпитализации, т.е. помещение военнослужащего на стационарное лечение или обследование в лечебное подразделение, часть, учреждение (военное или гражданское) независимо от очередности обращения за медицинской помощью. Один случай госпитализации может охватывать период пребывания больного в нескольких стационарах, если стационарное лечение или обследование проходило без перерыва. При наличии у больного нескольких заболеваний учет случая госпитализации производится по окончательному диагнозу основного заболевания. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (трудопотери) характеризует величину потерь трудоспособности в днях по медицинским показаниям. Единицей учета является случай трудопотери - полное освобождение военнослужащего от исполнения служебных обязанностей на срок не менее суток по поводу стационарного или амбулаторного лечения, отпуска по болезни, отдыха при части, направления на консультацию, на различные диагностические исследования или освидетельствование в военно-врачебной комиссии. В документах медицинской отчетности отражаются только законченные случаи трудопотерь с указанием длительности каждого из них в днях и по диагнозу основного заболевания. При определении длительности случая трудопотерь день направления военнослужащего на стационарное лечение (полное освобождение от обязанностей военной службы при лечении на дому) и день возвращения из стационара (восстановление трудоспособности при лечении на дому) считается за один день. Частичные освобождения от работ и занятий по поводу этого же заболевания, а также время, проведенное военнослужащими в санатории, доме отдыха во время очередного отпуска, в трудопотери не включаются. Увольняемость по болезни, смертность являются важными медико-статистическими показателями здоровья военнослужащих и учитываются путем регистрации каждого случая увольнения или смерти военнослужащего как в части, так и вне части с указанием заболевания или другой причины увольнения или смерти. Все случаи увольнений по болезни и случаи смерти военнослужащих с указанием причин должны быть зарегистрированы в документах медицинского учета, включены в медицинский отчет воинской части и объяснительную записку к нему. Исходными данными для получения обобщающих медико-статистических показателей заболеваемости, увольняемости по болезни и смертности военнослужащих являются материалы ежедневного медицинского учета всех обратившихся за медицинской помощью к врачу (фельдшеру). Основными единицами медицинского учета, используемыми при ведении документов учета и отчетности в лечебно-профилактических учреждениях, являются: госпитализированный (лечившийся) больной, оперированный больной, послеоперационное осложнение, физиотерапевтическая процедура, диагностическое (лабораторное, лучевое, функциональное и др.) исследование, повторная госпитализация, определившийся исход лечения больного, длительность лечения больного, выбывшего с определившимся исходом, отказ в госпитализации, расхождение диагнозов направления и окончательного, установленного в учреждении, госпитальная койка (штатная, развернутая, занятая), случай изменения категории годности к военной службе (годности к службе по военно-учетной специальности). Для оценки объема амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой обслуживаемому контингенту, используют понятие посещения. Посещение - это факт взаимодействия лица, обратившегося за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения, врачебной диагностической процедурой или по другому поводу, с врачом или средним медицинским работником, в часы, предусмотренные графиком работы для приема в учреждении или оказания помощи на дому (посещения, сделанные в течение дня больным к одному и тому же врачу, учитываются как одно посещение). Учету как посещения подлежат обращения, сделанные в связи с заболеванием, с профилактической целью, за получением справки и по другому поводу. Учитываются посещения: к врачам любых специальностей, ведущих амбулаторный прием (терапевтам, педиатрам, гинекологам, урологам, хирургам, отоларингологам и др.); к врачам вспомогательных отделений (кабинетов)(функциональной диагностики, ЭКГ, физиотерапии, лечебной физкультуры, лучевой терапии и др.) при назначении процедур и по окончании назначенного курса лечения, а также в тех случаях, когда процедура и исследования проводятся лично врачами; к врачам-консультантам, начальникам отделений, врачам стационаров, когда они принимают больных, выписанных из стационара, в порядке последующего наблюдения или оказывают в приемном отделении неотложную помощь. Профилактические осмотры включаются в число посещений независимо от того, проведены ли они в стенах лечебно-профилактических учреждений или вне их. Посещения к среднему медперсоналу учитываются в тех случаях, когда этот персонал проводит самостоятельный прием больных. Учету как посещения не подлежат: случаи оказания медицинской помощи персоналом отделений скорой и неотложной медицинской помощи; обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.; посещения к среднему медперсоналу, сделанные по поводу процедур, за исключением случаев, когда обращение за процедурой было сделано к среднему медперсоналу, проводящему самостоятельный амбулаторный прием в часы приема. Госпитализированным (лечившимся) считается каждый больной, принятый лечебным подразделением, частью, учреждением для стационарного лечения или обследования. При наличии у больного нескольких заболеваний одно из них регистрируется как основное (ведущее) остальные учитываются в качестве сопутствующих или осложнений. При выборе диагноза основного заболевания, или основной причины смерти, необходимо руководствоваться следующими правилами* (* При пользовании приведенной схемой выбора диагноза основного заболевания (травмы) и причины смерти каждое ее правило вступает в силу в том случае, когда не может быть применено предыдущее): основным следует считать первичное (в этиологическом и хронологическом отношении) заболевание (травму), а не его осложнение; диагнозу тяжелого или смертельного заболевания (травмы) отдавать предпочтение перед другими заболеваниями; при наличии у больного острого и хронического заболевания основным следует считать диагноз острого заболевания; диагнозу эпидемического заболевания отдавать предпочтение перед диагнозами других заболеваний; из двух заболеваний, одинаковых по тяжести, основным считать то, которое более тяжело отражается на трудоспособности больного или требует более сложного и длительного лечения. Оперированным считается больной, которому в лечебно-профилак-тическом учреждении была произведена хирургическая операция, т.е. лечебное или диагностическое мероприятие, связанное с рассечением и травмированием тканей и органов, включая эндоскопические операции и медицинские аборты. Одному оперированному может быть произведено несколько оперативных вмешательств (хирургических операций), каждое из которых подлежит специальному медицинскому учету. Одновременно с регистрацией хирургических операций учитываются также вид применявшегося обезболивания, противошоковые мероприятия, осложнения и исход операции. Послеоперационным осложнением следует считать осложнение, возникшее у оперированного во время или после операции, связанное с самой операцией, подготовкой к ней и послеоперационным ведением больного. Повторной госпитализацией считается повторное помещение больного в лечебное подразделение, часть, учреждение для стационарного лечения с заболеванием, по поводу которого он ранее уже лечился в каком-либо лечебном подразделении, части, учреждении в отчетном году. Лечебно-диагностическое мероприятие - единица учета, используемая для характеристики объема и содержания проводимой лечебно-диагностической работы. К лечебно-диагностическим мероприятиям относятся: хирургические операции, переливания крови и кровезаменителей, иммобилизации, перевязки, рентгенологические и другие диагностические исследования, физиотерапевтические процедуры и т.д. Для единообразия учета лечебно-диагностических мероприятий используются их специальные номенклатуры. Определившийся исход лечения - результат законченного лечения больного военнослужащего в лечебном подразделении, части, учреждении: возвращение в часть (выздоровление или улучшение без изменения или с изменением степени годности к службе); увольнение по состоянию здоровья из ВС РФ; предоставление отпуска по болезни или освобождения от исполнения обязанностей военной службы по состоянию здоровья, летальный исход (смерть). Каждый случай определившегося исхода лечения больных регистрируется в документах медицинского учета. Расхождение диагноза направления и окончательного диагноза лечебно-профилактического учреждения - единица учета, используемая при количественной оценке качества диагностической работы врачей воинских частей (кораблей) методом сопоставления диагнозов направления и окончательного у больных с определившимися исходами. Длительность лечения больного учитывается в днях от момента поступления в данное лечебное подразделение, часть, учреждение (начала лечения на дому) до момента наступления определившегося исхода лечения больного. Случай расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов заболевания - единица учета, используемая при оценке качества диагностической работы врачебного состава лечебно-профилактического учреждения путем сопоставления клинических и патологоанатомических диагнозов у умерших больных. Различают полное и частичное расхождение сравниваемых диагнозов. Госпитальная койка как единица медицинского учета отражает возможность лечебного подразделения, части, учреждения разместить одного больного, обеспечив его необходимой медицинской помощью, питанием и уходом. Медико-статистическому учету подлежат койки, определенные штатом лечебного подразделения, части, учреждения - штатные койки; фактически подготовленные к приему больных - развернутые койки; соответствующие числу находящихся на лечении больных- занятые койки. Случай изменения категории годности к военной службе (годности к службе по военно-учетной специальности) определяется военно-врачебной комиссией по результатам медицинского освидетельствования военнослужащего в соответствии с требованиями Положения о военно-врачебной экспертизе* (* Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации 1995 года № 390 (с изменениями и дополнениями, внесенными постановлениями Правительства Российской Федерации 1998 г. № 1232 и 2000 г. № 696)). При планировании работы лечебного подразделения, части, учреждения и при медико-статистическом анализе использования их коечного фонда применяется специальная расчетная единица - койко-день, т.е. койка, запланированная к использованию, фактически развернутая и занятая больным в течение одних суток. Статистический анализ медицинских данных осуществляется с применением современных технических и программных средств. Оценку и анализ статистических данных о физическом развитии проводят в динамике в однородных коллективах по возрасту, сроку службы, воинской специальности и др. Заболеваемость военнослужащих анализируется путем расчета показателей частоты (уровня) каждого вида заболеваемости на 1000 человек личного состава части, соединения, объединения (суммарно по всем классам болезней и по отдельным - классам, группам болезней или наиболее важным нозологическим формам), Кроме того, определяются показатели структуры заболеваемости (в процентах к общему числу зарегистрированных болезней). Увольняемость военнослужащих анализируется путем расчета показателей количества военнослужащих, признанных военно-врачебной комиссией не годными и ограниченно годными к военной службе на 1000 человек личного состава части, соединения, объединения (суммарно по всем классам болезней и по отдельным классам, группам болезней или наиболее важным нозологическим формам). Кроме того, определяются показатели структуры увольняемости (в процентах к общему числу зарегистрированных болезней, послуживших причиной увольнения военнослужащих с военной службы). Деятельность медицинского пункта части (корабля) и его лазарета характеризуют следующие показатели: обращаемость; среднее число обращений в день; повторность обращений; распределение госпитализированных военнослужащих в зависимости от места лечения (лазарет медицинского пункта, военный лазарет, омедр, омедб, военный госпиталь, больница); использование штатных и развернутых коек; структура больных, лечившихся в лазарете медицинского пункта, по контингентам, классам, группам и формам болезней; средняя длительность лечения больных различными формами болезней; полнота и качество лечебно-диагностических мероприятий; среднее число лабораторных, рентгенологических, функциональных исследований и физиопроцедур на одного больного, лечившегося в лазарете медицинского пункта, и на 100 амбулаторных больных.
|