Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Коматозные состояния
|
|
Иркутск 2005 г.
ШКАЛА ГЛУБИНЫ КОМАТОЗНОГО СОСТОЯНИЯ (ГЛАЗГО – ПИТТСБУРГ)
| № п/п | Критерий | Баллы |
| 1. | Открывание глаз | |
| Произвольное | ||
| На окрик | ||
| На боль | ||
| Отсутствует | ||
| 2. | Двигательные реакции | |
| Выполняемые по команде | ||
| Отталкивание раздражителя | ||
| Отдёргивание конечности | ||
| Аномальное сгибание | ||
| Аномальное разгибание | ||
| Отсутствует | ||
| 3. | Словесный ответ | |
| Правильная речь | ||
| Спутанная речь | ||
| Бессмысленные слова | ||
| Нечленораздельные звуки | ||
| Отсутствует | ||
| 4. | Реакция зрачков на свет | |
| Нормальная | ||
| Замедленная | ||
| Неравномерная | ||
| Анизокория | ||
| Отсутствует | ||
| 5. | Судороги | |
| Отсутствуют | ||
| Локальные | ||
| Генерализованные преходящие | ||
| Генерализованные непрерывные | ||
| Полное расслабление | ||
| 6. | Рефлексы | |
| Сохранены | ||
| Отсутствует ресничный рефлекс | ||
| Отсутствует роговичный рефлекс | ||
| При повороте головы глаза смещаются в противоположную сторону («глаза куклы») | ||
| Отсутствует рефлекс с трахеи | ||
| 7. | Дыхание | |
| Спонтанное нормальное | ||
| Периодическое | ||
| Гипервентиляция | ||
| Аритмическое или гиповентиляция | ||
| Отсутствует | ||
| ОГЛУШЕНИЕ | 30 – 34 | |
| СОПОР | 20 – 29 | |
| КОМА | 8 – 19 |
Кома при отравлении алкоголем (этиловым спиртом)
Патогенез
Прием большой дозы спиртосодержащих жидкостей. Этанол оказывает психотропное и наркотическое воздействие на ЦНС, а продукты его полураспада (ацетальдегид и уксусная кислота), образующиеся под влиянием фермента алкогольдегидрогиназы (АДГ), оказывают токсическое воздействие на весь организм. Скорость окисления этанола в печени 6-7 г в 1 час. Если принять за 100% весь принятый этанол, приблизительно 90% окисляется в печени, а 10% выделяется в неизмененном виде с мочой и через легкие.
Клиника
Начало постепенное. На фоне опьянения прогрессирующая атаксия. В отдельных случаях развивается внезапно по типу эпилептиформного припадка. При осмотре обращает на себя внимание наличие характерного запаха, кожные покровы часто покрыты холодным, липким потом. Лицо, как правило, гиперемировано, но возможна и его бледность в сочетании с цианозом, отмечается гиперсаливация. Если имеются нарушения дыхания, они чаще связаны с нарушением проходимости верхних дыхательных путей (аспирация рвотных масс, западение языка). Кома ІІІ степени встречается реже комы І-ІІ степени. В крови обязательно наличие высокого уровня этанола. При алкогольной интоксикации гипогликемия почти всегда сопровождается гипотермией, которую также могут спровоцировать при проведении интенсивной терапии холодные инфузионные растворы, холодное помещение. Со стороны ССС: тахикардия, падение АД. Основные причины этих явлений – гипоксия, интоксикация. Нарушения КЩС возникают, как правило, по типу суб – или декомпенсированного ацидоза.
Лечение
1. Промывание желудка до чистых промывных вод.
2. Водная нагрузка в сочетании с форсированным диурезом.
3. При нарушении дыхания центрального генеза – переход на ИВЛ.