Остановка кровотечения и восстановление кровоснабжения области (способы, инструментарий).

Методы остановки кровотечения (гемостаза), равно как и методы восстановления кровоснабжения (реваскуляризации), можно разделить на:

· временные (требующие последующих манипуляций)

· окончательные (не требующие таковых).

Также методы гемостаза можно разделить по характеру применяемых факторов (механические, физические, химические, комбинированные).

Методы временной остановки кровотечения.

1. Механические:
1. наложение тугой давящей повязки[1].
2. тугая тампонада раны.
3. наложение кровоостанавливающего жгута (резинового, импровизированного).
4. максимальное сгибание конечности с валиком во впадине тела (локтевой, подколенной, подмышечной).
5. прижатие кровеносного сосуда (сонной, плечевой, бедренной артерии, брюшной аорты). А также временное сжатие кровеносных сосудов при операции (сжатие печеночной артерии в составе печеночно-двенадцатиперстной связки).
6. наложение кровоостанавливающего зажима в ране.
7. сдавливание краев раны паренхиматозных органов.

Методы окончательной остановки кровотечения.

1. Механические:

a. торзия (скручивание) кровеносного сосуда в ране (сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом и зажим несколько раз поворачивают вокруг длинной оси, пока он не отпадет с зажатой в нем тканью; применяется редко, к сосудам небольшого диаметра).

b. лигирование (перевязка) кровеносного сосуда в ране.

c. лигирование кровеносного сосуда на протяжении.

d. клипирование кровеносного сосуда (наложение на сосуд сдавливающего зажимоподобного устройства – клипсы).

e. прошивание кровеносного сосуда (шов, в отличие от лигатуры, захватывает кровеносный сосуд и прилежащие ткани).

f. наложение гемостатических швов на паренхиматозные органы (например, шов Оппеля для печени).

2. Физические:

a. использование низких температур (холодной воды, льда).

b. наложение салфеток, смоченных нагретым 0, 9% раствором хлорида натрия, раствором фурацилина.

c. электрокоагуляция, аргоно-плазменная коагуляция кровеносных сосудов, тканей.

3. Химические:

a. орошение раневой поверхности 3% раствором перекиси водорода.

b. смазывание раневой поверхности 5% раствором перманганата калия, прижигание карандашом с нитратом серебра – т.н. ляписным карандашом (применяются, главным образом, для кожных ссадин).

Инструменты, применяемые для остановки кровотечения:

1. Кровоостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера, Пеана, Федорова, «москит»).

2. Лигатурные иглы (Дешана).

3. Сосудистые клипсы.

4. Электрокоагуляторы.

Методы восстановления кровоснабжения области:

1. Временная реваскуляризация шунтирующей трубкой.

2. Окончательная реваскуляризация:

a. ушивание поврежденного кровеносного сосуда, сшивание концов.

b. протезирование кровеносного сосуда:

· синтетическим протезом.

· аутотрансплантатом (кровеносным сосудом пациента).

· специально обработанным аллотрансплантатом (кровеносным сосудом другого человека) или ксенотрансплантатом (кровеносным сосудом животного).

Для подобных операций применяется микрохирургический инструментарий.

Общие вопросы. Вопрос 8.