Ситуационная задача №24

Больной К., 25 лет, поступил в инфекционную

больницу в 1-й день болезни с жалобами на частую

рвоту, понос.

Решение

1.Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение, дегидратация IV степени. Обоснование:

· Жалобы + объективный статус:

o Синдром интоксикации: температура 39, 5°C

o Синдром поражения ЖКТ по типу гастроэнтерита: частая рвота, понос, боли в животе, живот запавший, при пальпации мягкий, болезнен; стул непроизвольный, обильный, зеленоватого цвета, рвота фонтаном.

o Синдром дегидратации IV степени: обильный жидкий стул, рвота фонтаном; судороги мышц верхних и нижних конечностей (признаки нехватки электролитов: калия, кальция, хлора), крайне тяжелое состояние; черты лица заострены, кожа холодная и липкая на ощупь, тургор ее снижен; определяется цианоз, акроцианоз, наблюдаются распространенные и продолжительные тонические судороги; афония; ЧД 40 в мин, тоны сердца глухие, пульс и АД не определяются, температура 36°C, язык сухой, обложен серовато-белым налетом.

· Анамнез болезни: острое начало, одновременное развитие интоксикации, синдрома поражения ЖКТ по гастроэнтеритическому варианту, быстрое нарастание дегидратации, формирование гиповолемического шока.

· Эпидемиологический анамнез: больной накануне заболевания отмечал день рождения, где мог употребить контаминированные сальмонеллой продукты.

2.План обследования:

· Специфическая диагностика

o Бактериол - Посев фекалий, рвотных масс, остатков пищи на БГКП (среды Эндо, Левина, Плоскирева) и УПФ

o Серол.-РНГА в парных сыворотках с комплексным сальмонеллезным и эритроц-м шигеллезным диагностикумом (минимальный титр 1: 200).

o Анализ кала на яйца глистов и простейшие.

· Неспецифическая диагностика:

o Определение водно-электролитного баланса: Na⁺, К⁺, Cl^–

o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

o Полный анализ крови + тромбоциты

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

o Биохимический анализ крови для определения креатинина и мочевины с целью выяснения степени азотемии.

o Общий анализ мочи

o Копрограмма

3.План лечения:

· Помощь оказывается в отделении реанимации (в данном случае)

· Постельный ржим

· Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

· Этиотропная терапия не показана, т.к.при гастоинтест-й форме в/клеточное расп-е м/о

· Патогенетическая терапия:

o Восстановление водно-электролитного баланса(регидратационная терапия):

Первый этап-первичная регидратация (восст-е имеющегося дефицита воды и электролитов)

Пусть больной весит 60 кг. Учитывая IV степень

дегидратации (в среднем 10%), больной фактически потерял 60*0, 1 = 6 л. Поэтому в течение первых 15мин вводим «Квартасоль» 1, 5л, след.45мин 3, 5л, след.час-1л, все в/в т.к.рвота фонтаном

Второй этап(коррегирующая регидр-я) учитывает фактические потери. Целесообразно по возможности регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в (Квартасоль) и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч).

· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

o После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

o Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 т. 2 раза в день во время еды в теч. 30 дней

4. Дифференциальная диагностика