Ситуационная задача №19

У фермера внезапно заболел теленок.

Диагноз: Сальмонеллез гастроинтерстинальная форма, гастроэнтерический вариант, средней ст.тяжести (у части больных тяжелой ст.тяжести, ИТШ+ДШ 4 ст)

Обоснование:

· С-м интоксикации: температура у части пострадавших повысилась до 38-39 град

· С- м диареи: частый жидкий обильный стул, зловонный

· С- м гастроэнтерита: тошнота, обильная повторная рвота, вначале пищевыми массами, а затем водянистой бесцветной жидкостью, частый жидкий обильный стул, зловонный; схваткообразные боли вокруг пупка и в эпигастральной области.

· С- м дегидратации 4 ст. - температура 35 град, резко снизилось АД, появился цианоз, судороги конечностей.

Анамнез: острое начало, с-м диареи, с-м гастроэнтерита появилась совместно с с-м интоксикации, у части больных возник с-м дегидратации.

Эпид.анамнез. У фермера внезапно заболел теленок. Боясь потерять его, хозяин прирезал животное, а мясо продал соседям. В этот же день вечером большинство людей, евших это мясо, заболели.

План обследования:

· Специфическая диагностика

o Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, УП и др.

o Серол- РНГА с комплексным сальмонеллезным и и эритроцитарным шигеллезным диагностикумами

o Анализ кала на яйца глист и простейшие

· Неспецифическая диагностика:

o Полный анализ крови + тромбоциты

o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

o Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина)

o Копрограмма

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

o Определение водно-электролитного баланса: Na⁺, К⁺, Cl^–

3.План лечения:

· Лечение в условиях реанимации

· Постельный режим

· Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

· Этиотропная терапия: при локализованных формах сальмонеллеза не показано!!!

· Патогенетическая терапия:

Первый этап: первичная регидратация

Пусть больная весит 65 кг. Учитывая 4 степень дегидратации (в среднем 10%), больная фактически потеряла 65*0, 1 = 6, 5 л. Поэтому в течение 2 ч вводим раствор «Квартасоль» в объеме 6, 5 л в/в, при этом 4 литра из этого объема вводим в теч. 35 мин со скоростью 120мл/мин, а остальные 2, 5 литра в теч. 1ч 25 мин.

Второй этап-корригирующая регидр-яс (учитывает фактические потери).

Целесообразно регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в раствор «Квартасоль» со скоростью 60 мл/мин и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч).

· Промывание желудка

· Если диарея будет Са глюконат 5г(10таб) в день(?)

· Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг.

· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

o После выписки рекомендуется прием Бифиформа: