Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Водитель А.,33 года
|
|
DS: эпидемический сыпной тиф, период разгара, средней степени тяжести
1.Обоснование диагноза:
Жалобы: головная боль сжимающего, пульсирующего характера, повышение t, беспокойный сон, устрашающие сновидения.
Анамнез: циклическое течение заболевание-4 дня начальный период, с 5 дня, когда появилась кожная сыпь, - период разгара.
Эпид.анамнез: вернулся из длительной командировки, (возбудитель риккетсии провачеки, источник- человек больной эпидемическим сыпным тифом или болезнью брила, в период риккетсемии в течение последних 1-2 дней инкуб.периода, 16-17 дней лихорадочного периода и 1-2 (7-8)дней апирексии; мех. заражения- трансмиссивный, путем втирания экскрементов зараженных вшей или раздавливании на коже, вши чаще платяные, реже головные. Вши выделяют риккетсии с фекалями спустя 4-5 дней после инфицирующего кровососания и на протяжении всей жизни(14-17дней), восприимчивость человека высокая.
Данные объективного метода исследование:
1) характерный внеш. вид больного - кожа лица гиперемирована, пастозна, глаза блестят, конъюктивы гиперемированы, губы сухие, возбужден
2)с-м интоксикации - головная боль, повышение t до высоких цифр
3) синдром васкулита - гиперемия лица, инъекция сосудов склеры, симптом Розенберга- Винокурова -Лендорфа- энантема у основание язычка, красные пятна в переходной складке коньюктивы (симптом Киари - Авцына); розеолезно-петехиальная сыпь на коже груди, боковых поверхностей туловища, спины, сгиб. поверх. конечностей, обильные,
полиморфные, мелкие, плоские, не выступающие над поверхностью кожи, с фестончатыми краями, изчезают при надавливании + петехии, розеолы исчезает бесследно, а на месте петехии наблюдается легкая пигментация)
4) бульбарные расстройства- симптом Говорова -Годелье- невозможность высунить язык далее передних нижних зубов и его толчкообразные движения, фибриллярные подергивания.
2.План обследования:
неспецифические
1. Специфическая диагностика:
1. РСК, РНГА, для установления титра АТ к риккетсии Провачека, проводить с 6-7 дня заболевания, повторить анализ через 5-6 суток.
2. кровь из вены для постановки РА риккетсий, с повторным анализом. Диагностический титр 1: 160.
2. неспецифическая:
1. ОАК с развернутой лейкоформулой
2. ОАМ
3. коагулограмма
3.План лечения:
1.Этиотропное терапия
Rp.: Tab. Tetracyclini 0.3
D.t.d № 20
S. по 0, 3 г 4 раза в сутки с интервалом 6 часов на протяжении всего периода лихорадки и 2х дней апирексии.
Rp.: Tab. Levomicetini 0.5
D.t.d № 20
S. по 0, 5 г 4 раза в сутки с интервалом 6 часов на протяжении всего периода лихорадки и 2х дней апирексии.
2. Патогенетическое терапия:
· Инфузионная терапия
· Антикоагулянты (гепарин, потом непрямые антикоагулянты) для проф. тробмозов
· Десенсибилизирующая терапия
· Коррекция нарушений гемостаза, витаминотерапия
· Купирование делирия (бромиды, барбитураты и т.д.)
3.Симптоматическая терапия
· Жаропонижающие, сердечные гликозиды, седативные, аналептики, ноотропы
4. Диф. диагноз:
| Сыпной тиф | Брюшной тиф |
| Общие признаки синдром интоксикации. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Начало болезни острое или подострое с повышением Т тела до 38, 5 –39, 5 С (в течение 1, 5-2 дней). Начальный период 4-5 дней. | Начало болезни постепенное, с медленным нарастанием Т тела за 5 (4-7) дней до уровня 39, 1 С (38, 5 –39, 5 С). Начальный период 1-3 до 14 дн, в среднем 7 дней. |
| Нервно-психическая сфера возбуждена. При тяжелых формах –менингеальный синдром | Нервно-психическая сфера угнетена, больной заторможен |
| Лицо больного гиперемировано, выражает возбуждение. Инъекция конъюнктив и склер, сухость кожи. | Лицо больного бледное, выражает безучастие к окружающему |
| Язык равномерно обложен налетом. бульбарные расстройства- симптом Говорова -Годелье- невозможность высунуть язык далее передних нижних зубов и его толчкообразные движения Живот не вздут. Селезенка пальрипуется с 4-6 дня заболевания сезонность: Зима, весна Эпиданамнез: Педикулёз, миграции, контакт с большим количеством людей Кровь: Нейтрофильный лейкоцитоз (умеренный), тромбоцитопения Сыпь: появляется на 4-5 день заболевания, носит розеолезно-петехиальный характер, локализуется на боковых поверхностях туловища, сгибательной поверхности рук, нет подсыпания | Абдоминальный синдром, язык обложен, сухой. Живот вздут, чувствителен в околопупочной области. В проекции caecum определяется урчание при пальпации. Селезенка прощупывается с 5-6 дня болезни. (наложения на языке в центре и у корня желтого или коричневого цвета; края и кончик языка остаются чистыми) осень, весна Употребление сырой воды, контакт с температурящими больными слабый нейтрофильный лейкоцитоз, далее лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ близко к норме, тромбоцитопения, относительный лимфоцитоз в период реконвалесценции. На 8-10 день заболевания появляется розеолезная сыпь, элементры сыпи единичные, расположены на передней брюшной стенке, на груди. |
| Сыпной тиф | грипп |
| Общие признаки Острое начало, высокая t, слабость, ломота в теле, головная боль, жар, иногда рвота, инъекция сосудов конъюнктив. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Температура быстро нарастает до 39-40 С, литически снижается «врезами» на 4-5, 8-10 сутки. возбуждение ЦНС, повышение температуры, бессонница, устрашающие сновидения. Возможен. | Высокая лихорадка с крутым подъемом до высоких цифр (в 1-3 дня Т 39-40 С), затем постепенное снижение: 4-5 сутки– 38, 5 – 37, 5 С, 6-7сутки – 37, 5 С - N Респираторно – катаральный синдром. |
| Педикулёз, миграции, контакт с большим количеством людей | Контакт с температурящими |
| розеолезно-петехиальный характер сыпи, локализуется на боковых поверхностях туловища, сгибательной поверхности рук | При тяжелом течении – петехиальная сыпь на коже |
| Печень и селезенка увеличены с 4-5 дня заболевания. Нейтрофильный лейкоцитоз (умеренный), тромбоцитопения | Печень и селезенка не увеличиваются В анализе крови: лейкопения, монолимфоцитоз |
Для крупозной пневмонии характерны одышка, боли при дыхании, кашель со «ржавой» мокротой, физикальные признаки пневмонии, отсутствует сыпь, гепатолиенальный синдром. При менингококковой инфекции геморрагическая сыпь появляется на 1—2-й день болезни, локализуется преимущественно в дистальных отделах конечностей. Менингеальные симптомы возникают через несколько часов и быстро прогрессируют, расстройства сознания отмечаются 2—4-й день болезни.