Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Больная 18 лет, слесарь
|
|
DS: столбняк тяжелой степени тяжести, генерализованная форма.
1.Обоснование диагноза:
Жалобы:
· Головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, потливость, боль и неприятные ощущение в месте раны в области тенара б.пальца левой кисти (продромальный период)
· Затруднение при открывание рта (тризм)
· Судороги мышц шеи, спины, живота кот. повторются ч/з каждые 5-10 мин
Анамнез: циклическое течение. инк.период -2 нед, продромальный(начальный) ч/з 24 часа(к вечеру)- тризм. Период разгара - генер. судорог.
Эпид. анамнез: слесарь, 2 нед тому назад получил рану в области тенара б. пальца левой кисти стамеской. Работа--- загрезнение раны почвой, землейсодерж. споры столбняка(Cl. Tetani)
Данные объективного метода исследование:
· Повышение тем. тела - гипертермия
· Тахикардия 120 уд/мин, тоны сердца ясные, громкие
· Гипертонус мышц живота
В пользу тяжелой степени тяжести, свидетельствует:
Инк.период - 2 нед
Начала клин. проявлении(тризм) к вечеру
Частые генер.судороги ч/з 5-10 мин
Гипертермия, потливость
2.План обследование
Неспец.
1.ОАК
2. ОАМ
Спец.
серологии нет т.к аг-раздражение нет и имм.ответ не вырабатывается !!!
Бактериологический(выделение возб.из раны)
Гр(+) длина 4-8 мкм, ширина 0, 3-0, 8 мкм, терминально расположение спор, в виде барабанной палочки, имеет жгутиков. Споры устойчивы в внеш.среде.Выделяет экзотоксин (тетаноспазмин(нейротоксин), тетанолизин)
3. План лечения
1.хир.обработка раны
2.польный покой иск-ние раздражителей
3.спец.терапия - нейтрализация токсина-антитоксин:
- человеческий противостолбнячный гамма глобулин 6мл(900 мЕ) однократно в/м
- или противостолбнячный лошадиная сыворотка 50.000-100.000 мЕ однократно по безредко
4. патогенетический лечения
- противосудорожный (3-6 р/сут)
Гомк, дроперидол, седуксен(диазепам), аминазин 2 мл 2, 5%, хлоралогидрат в клизмах.
Нейролептики + барбитураты
Даже нейролептоаналгезия (дроперидол+фентанил)
- ИВЛ для лечения ДН, проф.пневмонии -антибиотики, мех.очищение дых.путей, при необходимости наложение трахеостомы
- коррекция метоболического ацидоза, ссн
- борьба с гипертермией (антипиретики не снижает, поэтому ледь на магистральные сосуды, обертывание, вытирание
- обеспечение пит-я (зонд)
4.Диф. диагноз
| столбняк | эпилепсия |
| Общие симптомы: судорожный синдром | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности: -наличие травмы -напряжение крупных мышц конечности кроме стоп и кистей, пальцев -сознание сохранена ранн.диаг-ка тризм --- нисходящий путь расп. судорог (лицо, шея, спина, живот) | большой эпилептический припадок, который начинается внезапно или (реже) с так называемой ауры — своеобразных кратковременных зрительных, слуховых, эмоциональных и других ощущений и переживаний. За аурой следуют утрата сознания и тонические судороги (при этом больной внезапно падает) прекращаются дыхательные движения, кожа приобретает цианотичный оттенок, --- сменяющиеся клоническими судорогами. Дыхание восстанавливается, часто становится шумным, отмечается выраженная саливация. Могут наблюдаться различные повреждения, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание Припадок длится в среднем 2—3 мин, воспоминания у больного сохраняются только об ауре. Во время приступа зрачкове, краниальные рефлексы не сохранены. |
| Эпид. анамнез есть | Нет, м. б в анамнезе аналогические судороги. |
| Циклическое течение | Цикличности нет |
| столбняк | эклампсия |
| Общие симптомы: судорожный синдром | |
| Дифференциальная диагностика | |
| См. выше | Эклампсия (от греч. é kiampsis — вспышка), тяжёлое заболевание, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период; форма позднего токсикоза беременности. Для Э. характерны судорожные припадки, которые развиваются в определённой последовательности. Сначала появляются мелкие фибриллярные сокращения мускулатуры лица (15—30 сек), кисти рук сжимается в кулак, затем тонические судороги всей скелетной мускулатуры с потерей сознания (15—20 сек), которые сменяются клоническими судорогами мышц туловища, верхних и нижних конечностей сверху вниз и, наконец, кратковременной или длительной комой. Сознание возвращается постепенно. Может сопровождается высокими показателями артериального давления, отеками. Во время и после припадков больная может умереть от отёка лёгких, кровоизлияния в мозг, асфиксии; плод нередко погибает внутриутробно от гипоксии. |
| Эпид. Ан-з | Факт беременности |
| Столбняк. | истерия |
| Общие симптомы: судорожный синдром, сознание сохраняется | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Чаще женщина, во время падение ограждает себя падает на мягкое место, всегда приступ возникает в окружности людей, длится примерно 30 мин, ритмичность судорог не характерна, дефекация, мочеиспускание нет, зрачковые, краниальные рефлексы сохранены. После приступа сон не бывает | |
| Эпид. Ан-з есть | нет |
| Отравление стрихнином | |
| Общие симптомы: судорожный синдром | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Горький вкус во рту, пугливость, беспокойство, сведение затылочных мышц, тризм, тета-нические судороги, сердцебиение, затруднение дыхания, цианоз. Смертельная доза — 15-20 мг. | |
| Эпид.анамнез + | Анамнез использование пр-тов стрихнина |