Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Задача№5
|
|
Больной, 18 лет, студент
DS: ОРВИ, грипп, тяжелой степени тяжести.
1.Обоснование диагноза:
Жалобы:
- озноба, повышение температуры тела до 39, 5 С, головные боли, боль в мышцах всего тела (с-м интоксикации) - главный симптом
- чувство ссаднение за грудинной и сухой кашель, затруднение насового дыхание- без экссудации (респираторный- катаральный с-м)
- иньекция сосуд.склер, с един.петехиальнами элементами (геморрагический с-м)
Анамнез: острое начало высокая температура, выраженный с-м интоксикации. Катаральный с-м присоединился 2 день.
Инк.период при гриппе короткий- 1-2 дня, даже часы.
Эпид.анамнез: заболел во время зимних каникул(сезонность)
Данные объективного метода исследование:
Слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки(катаральный с-м)
Тяжелый степени тяжести: выраженныйс-м инток-ции, геморрагический с-м.
2 .План обследование
Неспец.
1.ОАК (лейкопения, лимфомоноцитоз)
2. ОАМ (умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия)
3. Ro-грамма для диф.
Спец.
- вирусолог. исс-я. Материал отделяемое носа, глотки (смывы из носоглотки), кровь.
Культивируют вирус на Куринных эмбрионах при тем 33 С в теч-я 2-3 дня.
РНК содержащий вирус по S Аг делят тип А, В, С.
По поверх. Аг (Н- гемагглютинина, N- нейраминидаза) вирус А делят подтипы.
- серология (РТГА, РСК, РНейтр., увеличение титра 4 раза и более),
ИФА, реакция иммуно-флюоресценции.
3. План лечения
Тактика госп-ся, т.к тяжелый степени тяжести!
1. этиотропная
- противогриппозный донорский гамма глобулин по 3-6мл в/м ч/з 12 часов (всего 3-5 введение)
- или нормальный человеческий иммуноглобулин для в/в введения. По 25-50мл вместе с физ.раст. в соотношение 1: 5 в/в кап. (не более 20 кап в мин) ч/з каждые 1-2 дня.
-ремантадин 1-й день 300 мг, 2-й-3-й день по 200 мг.
- интерферон интраназально по 5 кап. Каждые 1-2 ч на протяжение в первых 2-3дней.
2. патогенетический
- дезинтоксикационная инф. терапия + обильная питье с медом, малиной
- десенсибилизация
- вит С + аскорутин--против гемораг.с-ма. (викасол?)
3. симптоматическое лечение
- сосудосуж. Пр-ты - капли в нос
- антигриппин
- противокашлевые
| грипп | Др.ОРВИ |
| Общие симптомы: с-м интоксикации, катаральный с-м | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Начало болезни: внезапное, озноб | Острое, или постепнное(парагрипп) |
| С-м интоксикации: выраженный, крупным подъемом т-ры с 1-го дня | Умеренная, тем. субфебрильная ---3-4 день высокая тем. |
| Катаральный с-м: умеренный и присоединяется 1-2 день болезни, запаздывает. | Выраженный с начала |
| Боль в глазах, в обл. лба, надбровный дуги: выраженный (для 48 задачи) | Редко, или отс. |
| Геморр-кий с-м: характерен | отсутствует |
| Короткая инк. Период-24-48 часов | 3-14 дней. |
| ГЛПС | Грипп | ||
| Общие признаки Острое начало, высокая t, гиперемия лица, слабость, боли в мышцах в виде ломоты лаб. диагностика: протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия. | |||
| Дифференциальная диагностика | |||
| Сезонность: весене-летний, осен-зимний | Осенно-зимний увеличивается | ||
| Возможно катаральные явление но они не выражены, насморк отсутствует, першение в горле. | Катаральный синдром: насморк, кашель; трахеит | ||
| Гемморагический симптом | Только при тяжелой форме проявление капилляротоксикоза в виде петехиальной сыпи в коже | ||
| Почечный синдром, цикличность сначала период олигурии, а затем полиурии. | умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия | ||
| В олигурическом периоде т-ра снижается, но состояние больного не улучшается, интоксикация сохраняется за счет гиперазотемии. | Температура снижается ступенчато. | ||
| Лаб. данные: ОАК лейкопения--- нейтрофильный лейкоцитоз, Tr-пения, увел. СОЭ | -лейкопения, лифомоноцитоз СОЭ в N или снижено. | ||
| ОАМ: снижение уд. веса | норма | ||
| Проба по зимн. гипоизостенурия, никтурия, олигурия | норма | ||
| б/х- креатинин, мочевина увелич. | норма | ||
| Менингококковая инфекция | гриппа | ||
| Общие симптомы: с-м интоксикации, геморрагический с-м | |||
| Дифференциальная диагностика | |||
| Сыпь неправильная форма по типу звездного неба. Сыпь полиморфный, ассиметричноеположение на туловище, конеч-ти Плотны на ощупь, иногдп выступает над уровнем кожи В центре сыпи может быть некроз.- -язва медленно заживаюш. Раннее появление сыпи 5-15часов после заболевание. | При гриппе геморрагические проявления ограничиваются единичными петехиями, чаще в местах трения одежды, кровоизлияниями в конъюнктивы (при сильном кашле), носовыми кровотечениями | ||
| с/м жидкость:: для задачи 53 цвет мутный Цитоз 1, -5, 0 Преобладает нейтрофилы 40-100 Осадочные р-ции полож. Фибриновая пленка наб-ся постоянно, грубая, чаще в виде осадка Глюкоза снижается | Менингизм: Бесцветная, прозрачная Цитоз До 0, 01 Преобладает лимфоциты 80-85 Осадочные пробы отр. Фибриновая пленка отс. Глюкоза в норме | ||
| отсутствие слизистых выделений из носа, гиперемии мягкого неба | Ринит, гиперемия мягкого неба | ||
| Эпид. анамнез: тестный контакт с больным генерализованными формами М.и | Контакт с больным с гриппом. | ||
| Верификация путем бак. Исс-я крови, носоглоточной слизи опред. Менингококковой инфекции | Опред. Вируса гриппа | ||