Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Задача №4. DS: первичная рожа лица эритематозная форма, средней степени тяжести
|
|
Задача№3
Больной Н., 55лет, дворник
DS: первичная рожа лица эритематозная форма, средней степени тяжести
1.Обоснование диагноза:
Жалобы:
· повышение t тела до 39С, озноб (синдром интоксикации)
· боль, гиперемия кожи носа, затем распространилась по обе стороны носа; отек лица и век - местный симптом
Анамнез: циклическое течение: синдром интоксикации опережает другие симптомы- острое начало-(18-24 часа), ---- местный процесс.
Эпид. анамнез: возраст 55 лет, дворник, что не исключает контакт источником инфекции(больными и носителями стрептококковой инфекции).
Данные объективного метода исследование:
Status localis: гиперемия, бол на коже лица., граница очага резко ограничена валиком, краевая болезненность, местный темпер. реакция, воспалительный очаг возвышается над уровнем здоровой кожи, пальпируется уплотнение, выраженный отек.
2.План обследование
Неспец.
1. ОАК
2.ОАМ
Спец.- особого значение не имеет.
1. АТ к стрептококку А, полисахариду ИФА, днказе, АСЛ-О
2.Аг- полисахариды - белково -рибосомные
3.План лечения
1.Этиотропный
Пенициллин суточная доза 5-6 млн ЕД в/м 10 дней
2. Патогенетическое лечение
· Инфузионная терапия
· Десенсебилизация - антигистамины
· Иммунокоррекция - димефосфон, интерферон, пр. вилочковой железы
· Коррекция гемостаза- антиагреганты, антикоагулянты
· Витаминотерапия
· Физиотерапия УФО, УВЧ, лазерная терапия
Задача №4
Рабочи-грузчик работал
DS: Сибирская язва локализованная (кожная) форма, эдематозный вариант (буллезная)?, средней степени тяжести
1.Обоснование диагноза:
Жалобы:
*Общие недомогание, разбитость, повышение т тела до 39, 7С - с-м интоксикации (средней степени тяжести)
*На появление зудящего пузырька, вокруг которого появилась отек на шеи и груди, дальше на месте пузырька появ-ся черный струп.
Анамнез: циклическое течение заболевание: инкубационный период 3дня (сред. от несколько часов до 14 дней)
Потом --- кожные проявление: зудящий пузырек -- огромный рыхлый отек шеи и груди---обр-я черного струпа и по краем имелись мелкие пузырьки в виде венчика («дочерные»)
Эдематозный потому что отек без видимой карбункулы--- формирование струпа.
Эпид. анамнез: рабочий - грузчикработал на разгрузке вогонов с лесом, кожсырьем, зерном 3 дня назад. (перкутаный путь заражения--- кожсырья может заражится спорами с/язвы)
2.План обследование
Неспец.
1. ОАК
2. ОАМ
3. Б/х: сахар
Спец.
1. бактериологический
2. бактериоскопия
3. Иммунофлюоресцентный метод
4. биологический
5. аллергический метод (внутри пожно проба с антраксином «+» уже после 5 дня болезни)
материал - содержимое пузырка
Гр(+) крупная палочка размером 5-10 *1-1, 5 мкм, спорообразующий.
Растет на мясопептонных средах
3.План лечения
1.Этиотропный
1.противосибиреязвенная Ig 40-80 мл (курсовая доза 400мл) 1-3-5 дн.
2.А/Б широкого спектра: цефалоспорин 3 поколения цефтриаксон? в/м мах доза 2 мг *2 раза 10-14 дней (7-8 дней)
2. Патогенетическое лечение
· Дезинтоксикация
· Десенсебилизация - антигистамины
· При угрозе шока преднизолон 5-10-20-30 мг
4.Диф. диагноз.
| Рожа эритематозна буллезная форма | Сибирская язва |
| Общие признаки острая начала, повышение температуры, общие недомагание отек, пузырьки Лаб. восп. характер крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг влево. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Буллезные элементы появляется на гиперемированном участке, содержить серозный жидкость. Эритема с четкими границами, восп. валик по периферии, краевая болезненность, местная т реакция, гиперемия яркая, край участка не- ровные географич. карта, отек(лимфатический, плотный, не рыхлый, поэтому «-» с-м Стефанского) -- щелущение Наличие эрозий и корочек на месте выскрытие буллезных элементов. | зудящий пузырек -- огромный рыхлый отек шеи и груди---обр-я черного струпа безболезненный в центре (с/язвенный экзотоксин обеспечивает местную анестезию) и по краем имелись мелкие пузырьки в виде венчика («дочерные») «+» с-м стефанского !!! Местный патологический процесс обусловлен действием экзотоксина с/язвенных бацилл, отдельные компоненты которого вызывают выраженные нарушения микроциркуляции, отек тканей и коагуляционный некроз. |
| с-м интоксикации: предшествует местным изменениям | Обычно к концу 2-х суток повышается температура |
| Лимфангит, лимфаденит предшествует местным изменениям | Практически одновременно.? |
| эпид.анамнез Чаще у жен., старше 35-60 лет. Контакт больными стрептококковой этиологии (ангина, скарлатина) | Рабочий, контакт с кожсырьем, зерном, почвой |
| Язвенно-бубонная туляремия | Сибирская язва |
| Общее: с-м интоксикации, пузыри, увеличение л/у | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Бубон несколько болезненный, увелич. От 2-3 до 8-10 см и болезненность уменшается. л/у не спайна, бубон отчетливо контурируются, редкость периаденита. Кожа над бубоном не спаяна с ним и длит. время сохраняет нормальную окраску. Лимфоангит иногда есть Бубон рассасывается медленно(1-4 мес). | Лимфоаденит безболезненный и не имеют тенденции к нагноению. характерная местная картина. См. верх |
| 1 афф. На месте внедрения. Пятно---папула---везикула---пустула---кратерообразная малоболезненная язва с приподнятыми краями. Язва покрывается темной корочкой со светлыми шелушащимся ободком- «кокардой». | характерная местная картина. См. верх |
| Карбункула, для з.47 | Сибирская язва |
| Дифференциальная диагностика | |
| Гнойно-некротическое восп. неск. волосинных мешочков и сальных желез с образованием общего инфильтрата и обширного некроза кожи и п/к кл. стафилакокковой этиологии. Чаще задней поверх. шеи, межлопатачной и лопаточной области, на пояснице, ягодицах, реже конечности. Восп. инфильтрат с поверх. пустулой--- увеличение размере --- резкая боль при пальпации--- кожа в области инф-та напряженна, отечна, багровым оттенком. Эпидермис над очагом некроза прорывается в несколько местах виде сито--- из которого вытекает густой зеленоватый-серый гной. | |
| С-м интоксикации после выделение гноя снижается, общие симптомы и отек тоже уменшается. Лимфангит и лимфаденит возникает как осложнения | При благоприятном исходе температура через 5-6дней снижается критически, отек и общие симптомы уменьшается |
| Фрункула | |
| Восп. (стрептококковой этиологии) небольшое в виде узелка, легкий зуд и покалывание. К концу 1-2 х суток обр-ся восп. инф-т виде конуса выступающий над уровнем кожи, кожа над инф-м красный, болезненный--- на вершине инф-та отмечается небольшое скопления гноя с черной точкой(некроз) в центре--- прорывается в 3-4 день--- гнойное расправление инф-та и некрозом тк в виде стержня вместе с остатками волос выделяется с гноем.--- боль и отек уменшается. |
| чума | Сибирская язва кожная форма |
| Общие симптомы: с-м интоксикации, увеличение л/у | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Резко болезненный, даже покое, вынужденное положения. Мягкая по периферии, плотная в середине при пальпации. Спайна, не контурируются, отс. четкие контуры. Кожа над б. напряжена, приобретает красный(багрово-синий цвет), кожный рисунок сглаживается лимфоангита нет. При адекватном лечение ч/з 15 дней. Чумные кожные язвы хар-ся длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца. С-м интоксикации более выраженный | Лимфоаденит безболезненный и не имеют тенденции к нагноению. + характерная язва (отсутствие болезненности в области язвы (карбункула), наличие вокруг язвы отечности и лимфангоита, темный цвет струпа и высыпание новых элементов вокруг него. Отек рыхлый, «+» с-м стефанского Менее выражена. Тем. обычно не высокая |