Ситуационная задача №9

Больной Т., 53лет, заболел остро 9.08.71г

Диагноз: Сальманеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтерический вариан. Смешаый шок 4ст (дегидратационный и инф-но-токсич) Обоснование:

- С-м интоксикации: повысилась т до 40 град

- С-м диареи: жидкий обильный стул

- С-м гастроэнтерита: частая рвота, жидкий обильный стул, живот болезненный при пальпации.

- С-м дегидратации: 4 ст. частая рвота, жидкий обильный стул, температура тела 35град, черты лица заострившиеся, глаза запавшие, резко снижен тургор подкожной жировой клетчатки, кожные покровы покрыты липким потом, слизистая рта сухая. Афония. Цианоз губ, конечностей. Одышка до 34-36 дыханий в мин. Пульс нитевидный, 126уд/мин., АД не определяется. Живот втянутый. анурия

Анамнез: острое начало, с-м интоксикации и с-м гастроэнтерита появились одновременно, быстро привело дегидратации. Рвота, стул нет.

Эпид.анмнез: август мес. (сезон. летно-осенный)

План обследования:

· Специфическая диагностика

o Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, УП

o Серол- РНГА с компелексным сальмон-м и эритоц-м шигеллезным диагностикумом.

o Анализ кала на яйца глистов и простейшие

· Неспецифическая диагностика:

o Полный анализ крови + тромбоциты

o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

o Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина)

o Копрограмма

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

o Определение водно-электролитного баланса: Na⁺, К⁺, Cl^–

3.План лечения:

· Лечение в условиях реанимации

· Постельный режим

· Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

· Этиотропная терапия при локализованных формах сальмонеллеза не показана!!!

· Патогенетическая терапия:

Восстановление водно-электролитного баланса (регидратационная терапия):

-Первый этап-первичная регидратация (восст-е имеющегося дефицита воды и электролитов)

Пусть больной весит 60 кг. Учитывая IV степень

дегидратации (в среднем 10%), больной фактически потерял 60*0, 1 = 6 л. Поэтому в течение первых 15мин вводим «Квартасоль» 1л, след.45мин -3л, след.час-1л, Часть р-ра можно ввести ч/рот, т.к.рвоты нет- 1ст.ложка в 1мин. –Глюкосолан-1л.

- Второй этап(коррегирующая регидр-я) учитывает фактические потери. Целесообразно по возможности регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в (Квартасоль) и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч).

· Если диарея будет Са глюконат 5г (10таб) в день(?)

· Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг.

· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

o После выписки рекомендуется прием Бифиформа

Задача №10 Острый бруцеллёз

Рабочий мясокомбината…

Диагноз: Подострый бруцеллез, средней степени

тяжести, период разгара заболевания

1. Жалоб + объективного статуса:

- Синдром интоксикации - общее недомогание, разбитость, уменьшение

работоспособности, повышение температуры до 38-39С, ознобы, обильная

потливость, головные боли

- Синдром полиаденопатии -увеличение периферических лимфоузлов

- Гепатолиенальный с. --увеличение печени и селезенки.

- С. поражения опорно-двигательного аппарата - боли в мышцах, крупных суставах *

- С. поражения н.с. - выраженные головные боли, обильная потливость

2, Анамнеза заболевание:

- Постепенное в течение месяца развитие заболевания:

- Фаза лимфогенного заноса, которая проявлялась незначительным интоксикационным и астено-вегетативным синдромом

- Фаза гематогенного заноса (разгар заболевания) проявляется в усилении интоксикационного синдрома (лихорадка, видимо, реммитирующего типа, ознобы, поты), появлением синдрома поражения опорно-двнгательного аппарата, нервной системы, гепатолиенальиым синдромом и синдромом полиаденопатии.-

3.Эпиданамнеза: Больной является рабочим мясокомбината. А бруцеллез в большинстве случаев -профессиональное заболевание у работников животноводства и предприятий 'обрабатвшающих продукты от животных

4. Данных лабораторных исследований; лейкопения, лимфомоноцитоз

План обследования:

Специфическая диагностика:

- Серологическая-Реакция Хеддельсона, р-ция агглютинации Райта, РСК в
парных сыворотках

- Проба Бюрне с бруцеллиином

- Бактериологическое выделение возбудителя

Неспецифическая диагностика: ОАК, ОАМ, Б/Х анализ (СРБ, РФ, протеинограмма, ФПП)

План лечения

- Режим полупостельный

- Диета стол 4

- Этиотропная терапия:

3 курса антибиотико терапии по 10 дней с интервалом 10 дней:

1 курс- тетрациклин0, 3 гр 4 раза в день внутрь, стрептомицин 0, 5 гр в день 2 р 10 дн

2 курс левомецитин 0, 5 г 4 р 10 дн

3 курс- рифампицин 0, 3 3 р 10 дн

- Патогенетическая терапия

Дезинтоксикационная- обильное питье

Ибупрофен мазь- смазывать обл пораженных суставов

Диклофенак 0, 015 2 р в день

Витамино терапия В1, В6 по 0, 1 п/к через день

УВЧ

Массаж

Бруцеллез	Ревматоидный артрит
Общие признаки Интоксикационный синдром такой степени выраженности м б при обоих заболеваниях; при быстро прогрессируюшем течении РА возможна высокая лихорадка, лимфоаденопатия, спленомегалия, наличие суставного синдрома (при РА на 2 месте по частоте поражения находятся крупные суставы).
Особенности эпиданамнеза - Больной является рабочим мясокомбината А брупеллез а большинстве случаев - профессиональное заболевание у работников животноводства и предприятий, обрабатывающих продукты от животных	Системное заболевание ткани, наследственность
Характер суставного синдрома -у данного пациента указывается лишь наличие болей в крупных суставах, но не проводится полная их детализация. Например, есть ли у него утренняя скованность, припухлость суставов, есть ли изменения формы суставов, характерные для РА	характер суставного синдрома -боли в суставах, ли у него утренняя скованность, припухлость суставов, изменения формы суставов
Рентген исслед.суставов -остеопороза нет	Рентген. Иссл суставов -начиная с 1ст определяется околосуставной остеопороз далее сужение суставной щели, узуры
Бактериологический метод -выделение культуры возбудителя бруцеллеза; серологические методы	СРБ+++РФ+
ОА К лейкопения, лимфоцитоз ускорение СОЭ	Тяжелое течение РА «резкое ускорение СОЭ. гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцнтоз, гипергаммаглобулинемия, повышение СРБ, РФ
Бруцеллез	КУ лихорадка
Эпиданамнез. цикличность развития заболевания, наличие интоксикационного синдрома, синдрома поражения нервной системы, синдром- поражения опорно-двигательното аппарата (боли в суставах), гепатолиеналъный синдром, лейкопения и лимфомоноцитоз
Нет указаний на подобные проявления	С 1-х дней заболевания выявляете гиперемия лица, инъекция склер, гиперемия: зева. М.б. брадикардия, умеренна гипотония, приглушение сердечных тонов
Бактериологический 'метод - выделение культуры возбудителя бруцеллеза; серологичесике методы	Бактериологический метод -выделение культуры возбудителя Ку-лихорадки; серологические методы
Под острый бруцеллез	Обострение хронического бруцеллеза
Общие признаки (но в данном случае он не собран полностью -нет указаний на то, было, ли у больного ранее подобного заболевания), клиническая картина, цикличность развития заболевания, выделение возбудителя, серологическая диагностика
Интоксикационный синдром выраженный	Интоксиюцион н ый выражен
Характер суставного синдрома -у данного пациента указывается лишь наличие болей в крупных суставах	Характер " суставного синдрома -выраженность большая, характерно вовлечение новых суставов, их деформация
Бактериологический метод -выделение культуры возбудителя бруцеллеза	Положительная внугрикожяая проба Бюрне