Задача №11

Больной 17лет, обратился к врачу…

DS: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигурический период, острая почечная недостаточность, средне тяжелое течение.

1.Обоснование диагноза:

Жалобы

· на головную боль, боль и ломота в мышцах, повышение температура тела.

1. данные анамнеза болезни, которые отражают характерное развитие заболевания с цикличностью:

1) острое начало болезни

2) лихорадочный период (продолжительность 3-4 дня):

· синдром интоксикации: головная боль, боли в мышцах, слабость, повышение температуры тела до 39, 7С.

· почечный синдром: уменьшение количества мочи

3) олигурический период:

· геморрагический синдром: появление сыпи на коже туловища

· почечный синдром: отсутствие мочи 8 часов

3. данные эпидемиологического анамнеза:

· за неделю до заболеваня был в лесу

· мужчина, 17 лет.

4. данные объективного исследования:

· геморрагический синдром: гиперемия лица, шеи, верхней части груди, геморрагическая сыпь на коже туловища, на мягком небе точечные кровоизлияния.

· почечный синдром: симптом Пастернацкого положительный слева.

· Синдром неврологических расстройств: больной возбужден

В пользу тяжести, - свидетельствует:

· симптом интоксикации: высокая температура, головная боль, слабость, боли в мышцах.

· ОПН:

жалобы больного: отсутствие мочи в течение 8 часов.

2.План обследования.

А.Специфическая:

1.Серологическая диагностика: РНГА с определением в динамике титра АТ, РНИФ с 3-7дня, титр 1: 125

В. Неспецифическая:

1. Полный общий анализ крови с лейкоформулой + тромбоциты ежедневно

2. Общий анализ мочи в динамике

3. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, общий, прямой, непрямой билирубин, тимоловая проба, АЛТ, АСТ, протромбин, глюкоза, Na, K

4. Определение времени свертывание по Лу-Уайту, времени кровотечения по Дюке.

5. Проба по Зимницкому

6. Анализ мочи по Нечипоренко (для дифф. диагноза)

7. УЗИ органов брюшной полости

8. ЭКГ

9. Учет выделенной и введенной жидкости

План лечения.

Режим – постельный в острый период болезни до начала реконвалесценции

Диета- стол №4 по Певзнеру - легкоусвояемая пища, без ограничений поваренной соли

1.Этиотропная терапия:

2. Патогенетическая терапия в олигурический период:

Смесь Амбурже(40%-100, 0 глюкоза, 10ЕДинсулина, Хлорид кальция 10%-10, 0, NaHCO3 4%-10, 0)-способствует переходу кальция в Кл-ое пр-во + стимуляция диуреза.

· Дезинтоксикационная терапия:

1) Rp: Sol.Glucosae 5%-400, 0

Ac.Ascorbinici 5%- 5.0

D.S. в/в, капельно со скоростью 30-40 кап в мин.

2) Rp. Sol. Rheopolyglucini – 200 ml

S. вводить внутривенно, капельно по 200 мл в день.

3) Rp: Sol.Glucosae 5%-200, 0

Euphyllini 2, 4%- 10.0

S. в/в, капельно со скоростью 20-30 кап в мин.

Эуфиллин оказывает спазмолитическую действие.

· Коррекция электролитного состава

Rp. Sol. Disoli – 400 ml

S. в/в, капельно по 30 кап в мин.

· Стимуляция диуреза

Rp: Furosemidi 0, 04

D.t.d. №10 in tab.

S. Принимать по 2 таблетке 2 раза в день

Фуросемид -петлевой салуретик. Угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора как в проксимальных, так и в дистальных участках извитых канальцев и в восходящих отделах петли Генле. Фуросемид не уменьшает клубочковой фильтрации, в связи с чем его можно применять при почечной недостаточности.

· Терапия нарушений гемостаза:

1)Rp: Sol. Сalcii gluconatis 10%-10, 0

D.t.d. №10 in amp.

S. по 10мл в/м 1 раз в день.

Кальция глюконат оказывает противоаллергическое, гемостатическое, снижающее проницаемость сосудов действие. Восполняет относительный или абсолютный дефицит кальция. Ионы кальция участвуют в передаче нервных импульсов, в сокращении скелетной и гладкой мускулатуры, миокарда, в свертывании крови и других физиологических процессах.

2) Rp: Sol.Dicinoni 2, 0

D.t.d. №3 in amp.

S. по 2 мл в/м 1 раз в день 3 дня.

Дицинон –гемостатическое средство, способствующее уменьшению времени кровотечения и умеренному увеличению числа тромбоцитов.