У больного 21 день заболевания

DS: Осн: Брюшной тиф, период разгара, тяжелая степень тяжести. Осл-е: Кишечное кровотечение, перфорация кишечника.

1.Обоснование диагноза:

Жалобы: слабость, снижение аппетита, головная боль, повышенная t тела, задержка стула, сменившаяся поносами.

Анамнез: период разгара, 21день заболевания.

Эпид.анамнез: -

Данные объективного метода исследования:

1) с. интоксикации - слабость, повышение t до высоких цифр, характерный внешний вид больного, лицо заострено, больной бредит, ЧСС 139 в мин.-статус тифозус

2) абдоминальный синдром: живот при палапации болезненный, напряженный справа; перфорация стенки кишечника: внезапная резкая боль при движении (при смене судна), заострившееся лицо; пневмоперитонеум: уменьшение печеночной тупости.

2.План обследования:

1) Специфическая диагностика:

I.1.в начальном периоде заболевания – кровь (Результат: гемокультура +)

Кровь забирается – 10-15 мл из вены у постели больного во флакон с 100-150 мл 10-20% желчного бульона или со средой Раппорт.

2) В периоде разгара: кровь, испражнения, моча.(Результат: гемокультура + или -, копрокультура +)

Испражнения –3-5 г. собирают в банку или пробирку с 30% глицериновой смесью.

Моча: 50-100 мл забирается катетером в стерильный флакон или банку.

3) В периоде реконвалесценции – дуоденальное зондирование с 3 порциями желчи, кровь, испражнения, моча. (Результаты: биликультура + или -; копрокультура + или -; уринокультура + или -)

Дуоденальное содержимое собирают натощак. В стерильные пробирки – порции А, В, С.

II. Серологический метод исследования.

С 5-7 дня заболевания – РНГА. Забирается 1-2 мл крови. В начальном периоде РНГА: «+» или «-».

Период разгара: РНГА «+». Период реконвалесценции: РНГА: «-» или «+». Положительным считается результат при титре 1: 200 и выше или 4-х кратное повышение и более титра АТ в РНГА с парными сыворотками (разница 5-7 дней). РНГА ставится с соматическим О-АГ. РНГА с Vi-АГ ставится при выписке с целью исключения носительства.

2) ОАК с лейкоформулой – до 2-3 дня болезни возможен лейкоцитоз, с 4-5–го дня болезни лейкопения, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз, сдвиг формулы влево, тромбоцитопения.

3) ОАМ, ОАК, ФПП

4) УЗИ ОБП

5) Rö ОБП

3.План лечения:

1.экстренное оперативное лечение перфорации стенки кишечника в первые 6ч

1. Патогенетическая терапия: а) Базисная терапия: строгий постельный режим на весь период лихорадки. С нормализации температуры (приблизительно 2 нед) разрешается садиться. После контрольных лабораторных данных ходить (в туалет).

Диета: в 1-ые 2 недели – бульон с белыми сухарями. Переход в стол 4а-4б по Певзнеру.

Медикаментозная терапия:

1-2-х дневная инфузионная дезинтоксикационная терапия: кристаллоиды(квартасоль) + низкомолекулярные коллоиды(реополиглюкин 400мл в/в кап).

Антиоксиданты, дезагреганты, витаминные комплексы.

(При угрозе ИТШ д. б. подключены глюкокортикоиды 10-30 мг/кг).

Оксигенобаротерапия

2. Этиотропная терапия:

Антибиотики широкого спектра действия: Цефалоспорины – Цефтриаксон 2мг 2р/д

Проводится по 10 день нормализации температуры.

Контрольные и специфические исследования д. проводиться спустя не менее 2 дней после отмены антибиотикотерапии.

4. Диф. диагноз: