Заболевание началось внезапно с озноба

DS: чума кожно-бубонная форма

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:

-Озноба, повышение температуры до 39, 5 С, сильная гол. боль, головокружение, шатающаяся походка(токсич. пор-я нерв. С-м) - с-м интоксикации.

-Увеличение левой паховой области(с-м лимфоаденита)

-Кожный с-м: наличие язвына лвой голени d 1см.(м.б. как 1 афф. на месте проникновение инфекции)

Анамнез: циклическое течение. Инк. Период обычно 2-6 дней.внезапное начало, выраженный с-м интоксикации, на фоне которого появился 1 бубон.

Эпид.анамнез: работает чабаном. В степи, где он пас овец огромное количество сусликов, среди которых наб-ся падеж.

Суслик яв-ся диким очагом - носителем чумного микроба.(Трансмиссивный путь передачи ч/з блох.).

Данные объективного метода исследование: левая паховый л/у увеличен, резко болезненна, что вынуждает больного держать ногу в отв. Положении. При пальпации контуры пах. л/у не опр-ся. На наружной повер.-ти левой голени имеется язва d 1см.

2.План обследование

Неспец.: ОАК, ОАМ

Спец.

-Биологический (морские свинки и белые мыши)

-Серологический (рнга, ифа)

-Бактериологический

-Бактериоскопия

Гр(-) оводной формы биполярная палочка (м.б. полиморфная), спор и жгут нет, м. обр-ть капсулу.

Растет обычных питательных средах при тем. 28С рн 7, 2. для ускорения роста добавляют стимуляторы - сульфит натрия, гемолизированный кровь. Материал содерж. бубона, язвы.

3.План лечения

Госпитализация в стационар в бокс для ООИ

1.Этиотропный

Стрептомицин в/м по 0, 5-1, 0 * 2р/сут до 7 дней и в бубон.

Левомицитин 6-8 г/сут

Окситетрациклин 0, 2 г 6 раз/сут.

2. Патогенетическое лечение

Дезинтоксикация, Ссс, Гкс, Дегидратация, диуретики

Условия выписки не ранее 4нед норм. Температуры и 3-х кратной (-) бакт. Исс

4.Диф. диагноз

Задача№17

Больной Н., 60 лет, швецар шгостиницы

DS: первичная рожа нижней конечности эритематозная форма, средней степени тяжести

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:

· повышение t тела до 38С, общее недомагание, головные боли, тошнота, 1 кратная рвота (синдром интоксикации)

· боль, гиперемия на голени, затем на бедре- местный симптом

· увеличен и болезнен лимфатический узел в паху- лимфангит и лимфаденит

Анамнез: циклическое течение: синдром интоксикации опережает другие симптомы- острое начало-(18-24 часа), - --- регионарный лимфаденит и лимфангит ---- местный процесс.

Эпид. анамнез: возраст 60 лет, швейцар- гостиницы, что не исключает контакт источником инфекции(больными и носителями стрептококковой инфекции), стоячий образ работы.

Данные объективного метода исследование:

Status localis: гиперемия, бол на ниж. кон., граница очага резко ограничена, краевая болезненность, местный темпер. реакция, воспалительный очаг возвышается над уровнем здоровой кожи, в глубине пальпируется уплотнение, выраженный лимфатический отек.

2.План обследование

Неспец.

1. ОАК

2.ОАМ

3. УЗИ вен н/к.

4.Б/х анализ крови- сахар

Спец.- особого значение не имеет.

1. АТ к стрептококку А, полисахариду ИФА, днказе, АСЛ-О

2.Аг- полисахариды - белково -рибосомные

3.План лечения

1.Этиотропный

Пенициллин суточная доза 5-6 млн ЕД в/м 10 дней

2. Патогенетическое лечение

· Инфузионная терапия

· Десенсебилизация - антигистамины

· Иммунокоррекция - димефосфон, интерферон, пр. вилочковой железы

· Коррекция гемостаза- антиагреганты, антикоагулянты

· Витаминотерапия

· Физиотерапия УФО, УВЧ, лазерная терапия

4.Диф. диагноз.