Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Ситуационная задача №21
|
|
Больной И., 35 лет, по специальности лесоруб..
Решение
1.Клещевой энцефалит весенне-летний, менингоэнцефалополиомиелитическая форма, тяжелой степени (фаза неврологических расстройств). Обоснование:
· Жалобы + объективный статус:
o Синдром интоксикации: заболел остро, температура 39-40°C, бледность в первый день болезни, разбитость во всем теле на третий день болезни.
o Общемозговой синдром: вялость в 1 и 2 дни, резкие головные боли, рвоту, потеря сознания на третий день болезни.
o Менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц на 3 день болезни.
o Бульбарный синдром: речь неясная, глотание затруднено на 3 день болезни.
o Синдром миелита (поражение передних рогов спинного мозга): вялый паралич верхних конечностей (верхняя параплегия) на 3 день болезни.
· Анамнез болезни: острое начало, постепенное нарастание местных явлений вплоть до токсической формы болезни и асфиксии на фоне снижения интоксикации. Циклическое течение: продрома в течение 1-2 суток(синдром интоксикации) → фаза неврологических нарушений на 3 сутки. Паралитический вариант характерен для восточных регионов (в т.ч. Якутия).
· Эпидемиологический анамнез: больной И., 35 лет, по специальности лесоруб из Якутии. Регион эндемичен по клещевому энцефалиту, профессия лесоруба предполагает контакт с иксодовыми клещами.
2.План обследования:
· Специфическая диагностика
o Заражение белых мышей инфицированной кровью или СМЖ
o РИФ
o РСК, РНГА, ИФА, РН в парных сыворотках, взятых с разрывом в 10-14 дней.
· Неспецифическая диагностика:
o Полный анализ крови + тромбоциты
o Общий анализ мочи
o Спинномозговая пункция
o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
o Мониторинг давления и ЧДД, ФВД (определение дыхательной недостаточности)
o ЭКГ
3.План лечения:
· Отделение реанимации.
· Диета стол №13.Показана при инфекционных заболеваниях.
· Этиотропная терапия: противоэнцефалитный донорский Ig в первый день по 12 мл 2 раза в/м, далее по 12 мл в/м однократно в течение 5 дней. IFNα (но как?).
· Патогенетическая терапия:
o Дезинтоксикация: раствор глюкозы 5% – 400, 0 в/в капельно, хлорид натрия 0, 9% – 400% в/в капельно.
o Коррекция дыхательной недостаточности при необходимости: масочный кислород, рассмотреть возможность ИВЛ, трахеостомии.
· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):
o Прием поливитаминов:
Rp.: Tab. «Complivit»
D.t.d. N. 60
S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней
- Дифференциальная диагностика
| Клещевой энцефалит весенне-летний, менингоэнцефалополиомиелитическая форма, тяжелой степени (фаза неврологических расстройств) | Пищевой ботулизм, фаза неврологических нарушений |
| Общие признаки | |
| Больной И., 35 лет, 23 июня заболел остро, 25 июня в сопровождении жены больной поступил в инфекционную больницу с жалобами на разбитость во всем теле. Жена больного отмечала, что он в последние дни был вялым, сонным. На 3-й день пребывания в стационаре у больного появилась ригидность затылочных мышц, вялый паралич верхних конечностей. Речь неясная, глотание затруднено. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Продрома носит интоксикационный характер (лихорадка 39-40°C, сильные головные боли) | Продрома по типу диспепсического синдрома, лихорадка не характерна |
| Сонливость, потеря сознания | Нарушение сознания не характерно |
| Менингеальный синдром | Не характерен |
| Больной лесоруб, приехал из эндемичного по клещевому энцефалиту района | Употребление в пищу продуктов зараженных C. botulini или ее токсином |
| Клещевой энцефалит весенне-летний, менингоэнцефалополиомиелитическая форма, тяжелой степени (фаза неврологических расстройств) | Геморрагический инсульт |
| Общие признаки | |
| Больной И., 35 лет, 23 июня заболел остро, 25 июня в сопровождении жены больной поступил в инфекционную больницу с жалобами на резкие головные боли, рвоту, разбитость во всем теле. В приемном покое потерял сознание. Жена больного отмечала, что он в последние дни был вялым, сонным. На 3-й день пребывания в стационаре у больного появилась ригидность затылочных мышц, вялый паралич верхних конечностей. Речь неясная, глотание затруднено. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Циклическое течение заболевания (продрома, затем менингоэнцефаломиелит) | Одномоментное появление всех симптомов |
| Высокая лихорадка | Не характерна |
| Поражения с 2-х сторон (пара- тип) | Поражения по геми- типу либо альтернирующие синдромы (обычно) |
| Вялый паралич | Центральный паралич |
| Эпид. анамнез: больной лесоруб, приехал из эндемичного по клещевому энцефалиту района | Не характерен. Указание на АГ, гипертонический криз |
| Клещевой энцефалит весенне-летний, менингоэнцефалополиомиелитическая форма, тяжелой степени (фаза неврологических расстройств) | Японский энцефалит |
| Общие признаки | |
| Больной И., 35 лет, по специальности лесоруб. Заболел остро, температура 39-40°C, на 3 день болезни в сопровождении жены больной поступил в инфекционную больницу с жалобами на резкие головные боли, рвоту, разбитость во всем теле. В приемном покое потерял сознание. Жена больного отмечала, что он в последние дни был вялым, сонным. На 3-й день пребывания в стационаре у больного появилась ригидность затылочных мышц, вялый паралич верхних конечностей. Речь неясная, глотание затруднено. Поставьте предварительный диагноз. Укажите на необходимость дополнительных сведений. Обоснуйте диагноз, проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Заболел в июне | Четкая сезонность (август-сентябрь) |
| Вялый верхний паралич | Характерны центральные параличи |
| Сонливость, потеря сознания | Продуктивная психическая симптоматика |
| Обычно интоксикация и неврологические нарушения | К интоксикации и неврологическим нарушениям присоединяются повреждения внутренних органов (сердце, почки, сосуды, легкие и др.) |