Задача №28

Больная А., 23 лет, студентка КСХИ.

Решение

DS: Тропическая малярия тяжелой степени, осложненная гемоглобинурийной лихорадкой.

1. Обоснование диагноза:

Жалобы + объективный осмотр:

- Синдром интоксикации: озноб, высокая температура до 40°C, обильный пот после снижения температуры, слабость, однократный жидкий стул; типичный малярийный приступ: температура 39, 6°C, гиперемия лица, сухая кожа, тахикардия (пульс 120 уд/мин), артериальная гипотония АД 90/60 мм рт. ст.

- Гепатолиенальный синдром: печень увеличена на 2 см, мягкая, безболезненная, селезенка увеличена на 1 см

- Синдром гемолиза: склеры желтушны, потемнение мочи.

- Синдром ОПН: уменьшение количества мочи

Анамнез

· Типичный малярийный приступ (озноб, лихорадка, с обильным пота отделением)

· Тяжелое течение может указывать на тропическую малярию

· В пользу гемоглобинурической лихорадки, свидетельствует жалобы и анамнез: внезапное начало с потрясающим ознобом, повышением температуры до высоких цифр, повторяющийся ч/з 2 часа еще 2 раза (приступ)

Эпид. анамнез: была на летних каникулах в Нигерии в течении 2 мес., где принимала с проф. целью Делагил (хлорохин), но не регулярно. Нигерия эндемичный очаг по малярии.

План обследования:

Неспецифическая диагностика:

1.ОАК полный +Tr+Ht

2.ОАМ

3.Б/х анализ крови: общий, прямой, непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза

4.УЗИ органов брюшной полости.

5.Копрограмма, яйца на глисты(?).

Специфическая диагностика:

1.Микроскопия толстой капли (для обнаружение плазмодий, для скрининга) и мазка крови(для диф. вид возбудителя) во время приступа и при необходимости ч/з 8-12 ч.

2.Серологические исследования. РНИФ, РИФ, РНГА

План лечения.

1.Госпитализация в инфекционную больницу

2.Стол№13

3.Режим постельный

§ Этиотропная терапия: гематошизотропные средства: хлорохин в/в по 5% – 10 мл в 5% растворе глюкозы не более 30 мл/сут; по мере улучшение состояние переход на пероральный прием: 0, 5 г хлорохина (2 таб) 1 р/сут per os 5 дней.

Гаметоцидные средства: примархин по 15 мг в сут 3 дня

Споронтоцидные средства: тиндурин 50 мг в течение 3 дней.

§ Патогенетическое терапия: ГКС: дексаметазон 6 мг/сут в течение 3 дней (ограничивают действие цепных реакции клеточной деструкции и снижают проницаемость сосудов, препятствуют явлениям отека мозга и легких)

Детоксикационная терапия

Для коррекции сдвигов в сверт. системе крови: реополюглюкин

Форсированный диурез фуросемид 1 мг/кг в/в для быстрого введение токсинов из организма

При тяжелой анемии плазма, Er-масса.