Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Задача №30
|
|
Больная А., 32 лет, инженер, заболел внезапно
Решение
Диагноз: «Псевдотуберкулез, смешанная форма, рецидив, период разгара заболевания, тяжелой степени тяжести» поставлен на основании:
1.Жалоб + объективного статуса (на момент поступления):
§ Синдром интоксикации: температура 39, 5°C, озноб, головная боль, разбитость, потеря аппетита, бессонница
§ Инфекционно-аллергический: Артралгический синдром + узловатая эритема
§ Артралгический синдром: боли в коленных суставах сменились болями в левом плечевом и правом локтевых суставах. Контуры суставов сглажены, кожа над ними гиперем., горячая.
§ Узловатая эритема: на коже разг. поверхности голени и нижн. трети бедер, на внутр. поверхности предплечий появились и быстро распространились элементы сыпи в виде плотных гиперемирированных узлов в толще кожи, болезненны при пальпации.
2.Анамнеза заболевания:
§ Острое начало заболевания
§ Наличие двух волн заболевания (видимо, вторая волна – рецидив, т.к. больная не прошла достаточный курс антибиотикотерапии левомицетином)
§ Цикличность заболевания: начальный период – 2 недели назад одновременно появились гастроэнтероколитический (боли в животе, жидкий стул до 3-4 раз/сутки, тошнота), катаральный (боли и перешение в горле, кашель) и интоксикационный (повышение температуры тела до 37, 3-37, 7°C) синдромы. Самостоятельно принимала левомицетин и энтеросептол. А левомицетин, как известно, эффективен против Y. pseudotuberculosis.
§ Через 2 недели появился рецидив в виде инфекционно-токсических и инфекционно-аллергических проявлений в виде узловатой эритемы и полиартрита, что также характерно для псевдотуберкулеза. Усилился синдром интоксикации.
- Эпиданамнеза: по работе в течение месяца часто выезжала в овощехранилище.
План обследования:
Специфическая диагностика:
§ Бак. посев крови, кала – выделение возбудителя
§ Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с иерсиниозными и псевдотуберкулезными диагностикумами
§ ПЦР
Неспецифическая диагностика:
§ ОАК
§ ОАМ
§ Биохимические показатели (СРБ, фибриноген, РФ)
§ Рентгенография суставов
План лечения:
1.Режим постельный
2.Диета – стол №2
3.Этиотропная терапия: левомицетин 0, 5 г 4 р/день 14 дней
4.Патогенетическая терапия:
§ Дезинтоксикационная – глюкоза 5% -400 мл в/в капельно
Десенсибилизирующая терапия – преднизолон 5мг/кг в/в
| Псевдотуберкулез | Кишечный иерсиниоз |
| Общие признаки | |
| Острое начало, эпид. анамнез, наличие интоксикационного, гастроэнтеритического, катарального, артралгического синдромов | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпиданамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны | Особенности эпиданамнеза – источники инфекции – в основном коровы, овцы, свиньи |
| Женщине 32 года | Болеют преимущественно дети 1-3 лет |
| Более легкое течение заболевания | Более тяжелое течение заболевания |
| Выраженный катаральный синдром | Катаральный синдром, как правило, ограничивается лишь гиперемией зева |
| Бак. посев крови, кала – выделение возбудителя псевдотуберкулеза Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с псевдотуберкулезными диагностикумами ПЦР | Бак. посев крови, кала – выделение возбудителя кишечного иерсиниоза Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с иерсиниозными диагностикумами ПЦР |
| Псевдотуберкулез | Ревматический полиартрит |
| Общие признаки | |
| Острое начало, развитие через 2 недели после катаральных явлений, наличие интоксикационного, артралгического синдромов, летучесть артралгических болей, женский пол, наличие узловатой эритемы | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны, возраст 32 года | Особенности эпид. анамнеза – за 2-3 недели до заболевания стрептококковое заболевание (ангина, скарлатина), подростковый возраст |
| Не характерно | Поражение ССС – миокардиты, эндокардиты |
| Более легкое течение заболевания | Более тяжелое течение заболевания |
| Бак. посев крови, кала – выделение возбудителя псевдотуберкулеза Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с псевдотуберкулезными диагностикумами ПЦР | В крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ, положительные острофазовые реакции |
| Псевдотуберкулез | Бруцеллез, хронический |
| Общие признаки | |
| Острое начало, волнообразная лихорадка, наличие артралгического синдрома (в крупных суставах), узловатой эритемы, наличие интоксикационного синдрома | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны | Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции крупный рогатый скот, собаки. Заражение происходит контактным, алиментарным и аэрозольными путями. Часто профессиональное заболевание |
| Наличие синдрома поражения ЖКТ, катарального синдрома | Не характерно |
| имеется летучесть болей | летучесть болей не характерна |
| Не характерно | Поражение мышц, миозиты, фиброзиты |
| Не характерна | Генерализованная лимфаденопатия |
| Бак.посев крови, кала – выделение возбудителя псевдотуберкулеза Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с псевдотуберкулезными диагностикумами ПЦР | Реакция Бюрне с бруцеллином РА Хеддельсона, РСК |