Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Задача №33. 1.Больной Н. 29 лет, студент МИФИ, обратился к участковому врачу с жалобами на тошноту






1.Больной Н. 29 лет, студент МИФИ, обратился к участковому врачу с жалобами на тошноту

Решение

1.Острая дизентерия средней степени тяжести, гастроэнтероколитический вариант, дегидратация ср.(2) степени. Или:

2.Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести, дегидратация ср.(II) степени. Обоснование:

· Жалобы + объективный статус:

o Синдром интоксикации: слабость, озноб, головная боль, температура тела 39, 0°C.

o Диарейный синдром: частый обильный водянистый стул со слизью и кровью 10 раз. Каловые массы обильные, жидко-кашицеобразной консистенции с незначительной примесью слизи и крови на поверхности.

o Гастроэнтероколитический синдром: жалобы на тошноту и многократную рвоту (около 10 раз), постоянные сильные боли вокруг пупка и внизу живота, частый жидкий обильный водянистый стул со слизью и кровью 10 раз. При осмотре боли в животе, преимущественно в нижнем отделе более выраженны и усиливаются при дефекации. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации вокруг пупка и в нижних отделах живота. С левой стороны живота болезненность выражена значительнее. Сигмовидная кишка резко болезненна, спазмирована. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены врачом: обильные, жидко-кашицеобразной консистенции с незначительной примесью слизи и крови на поверхности.

o Синдром дегидратации: жалобы на сухость во рту, жажду. Объективно: цианоз кистей рук, тургор кожи снижен. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 уд/ми, АД 100/55 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Шоковый идекс Алговера ЧСС/САД=1

· Анамнез болезни: острое начало, одновременное развитие диарейного и интоксикационного синдрома по нарастающей.

· Эпидемиологический анамнез: –.

3.План обследования:

· Специфическая диагностика

o Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП и УПФ

o Серол.- РПГА с эритроцитарным шигеллезным и комплексным сальмонеллезным диагностикумами в парных сыворотках (при пост. и через 7 дней)

o Анализ кала на яйца глистов и простейшие

· Неспецифическая диагностика:

o Полный анализ крови + тромбоциты

o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

o Общий анализ мочи

o Копрологический анализ

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ

o Определение водно-электролитного баланса: Na+, К+, Cl

o Ректороманоскопия

3.План лечения:

· Палатный/общий режим

· Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

· Этиотропная терапия: Бисепто-480(Бактрим) 2т 2р/д п/е

· Патогенетическая терапия:

o Дезинтоксикация:

Rp.: Enterodesi

D.t.d. N. 6

S. Перед употреблением 5 г порошка (1 чайная ложка) растворяют в 100 мл кипяченой поды. Для улучшения вкусовых качеств в раствор может быть добавлен сахар или фруктовые соки. По 100 мл приготовленного раствора 3 раза в сутки в течение 2 дней.

o Регидратация. Расчет вводимой жидкости. Х = 60 кг * 4%/100% = 2, 4 л

Rp.: Regidroni

D.t.d. N. 4

S. Растворить содержимо пакетиков в 4 л воды, по 200 мл (1 стакан) ч/з кажд. 30 мин.(суммарно 2, 4л)

· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

o После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дн. препарат развести из расчета 1 доза – 1 ч.л. теплой воды

o Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 т. 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

Rp.: Trisoli –1517, 0

Sterilisetur!

D.S. вводить в/в.

Rp.: Acesoli – 1517, 0

Sterilisetur!

D.S. вводить в/в.

Rp.: Chlosoli – 1517, 0

Sterilisetur!

D.S. вводить в/в.

2) Rp.: Tab. Ascorutini

D.t.d. № 20

S. По 1 таблетке 3 раза в день

Rp.: Tab. Mezym forte

D.t.d. №. 20

S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Rp.: Sol. No – Spa 2%-2, 0

D.t.d. № 10

S. 2 раза в день в/м, утром и вечером.

  1. Дифференциальная диагностика
Шигеллез Сальмонеллез
Общие признаки
Больной Н. 29 лет, студент МИФИ, жалобы на тошноту, постоянные боли вокруг пупка и внизу живота, частый жидкий стул со слизью и кровью, слабость, озноб, сухость во рту, жажду. Затем накануне утром почувствовал недомогание, головную боль. Тошнота, многократная рвота (около 10 раз). Появились сильные боли вокруг пупка. Через час начался жидкий стул, обильный, водянистый. В момент осмотра рвоты нет, сохраняются боли в животе. Стул 10 раз в сутки, водянистый. Контакт с людьми, у которых отмечались желудочно-кишечные расстройства, отрицает. При осмотре температура тела 39, 0°C, бледен, отмечается цианоз кистей рук, тургор кожи снижен. В легких – без изменений. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 уд/ми, АД 100/55 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации вокруг пупка. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены врачом: обильные, жидко-кашицеобразной консистенции с незначительной примесью слизи и крови на поверхности.
Дифференциальная диагностика
Появление и нарастание симптомов дистального колита Дистальных колит не характерен
Формирование экссудативной диареи Сохранение секреторной диареи
Окончательный диагноз можно поставить только на основании специфической диагностики
Шигеллез ПТИ
Общие признаки
Больной Н. 29 лет, студент МИФИ, жалобы на тошноту, постоянные боли вокруг пупка, частый жидкий стул, слабость, озноб, сухость во рту, жажду. Затем накануне утром почувствовал недомогание, головную боль. Тошнота, многократная рвота (около 10 раз). Появились сильные боли вокруг пупка. Через час начался жидкий стул, обильный, водянистый. В момент осмотра рвоты нет, сохраняются боли в животе. Стул 10 раз в сутки, водянистый. Контакт с людьми, у которых отмечались желудочно-кишечные расстройства, отрицает. При осмотре температура тела 39, 0°C, бледен, отмечается цианоз кистей рук, тургор кожи снижен. В легких – без изменений. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 уд/ми, АД 100/55 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации вокруг пупка. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены врачом: обильные, жидко-кашицеобразной консистенции
Дифференциальная диагностика
Появление и нарастание симптомов дистального колита Колит не характерен
Формирование экссудативной диареи Сохранение секреторной диареи
Исчезновение рвоты Рвота сохраняется
Шигеллез Ротавирусная инфекция
Общие признаки
Жалобы на тошноту, постоянные боли вокруг пупка, частый жидкий стул со слизью и кровью, слабость, озноб, сухость во рту, жажду. Затем накануне утром почувствовал недомогание, головную боль. Тошнота, многократная рвота (около 10 раз). Появились сильные боли вокруг пупка. Через час начался жидкий стул, обильный, водянистый. В момент осмотра рвоты нет, сохраняются боли в животе. Стул 10 раз в сутки, водянистый. Контакт с людьми, у которых отмечались желудочно-кишечные расстройства, отрицает. При осмотре температура тела 39, 0°C, бледен, отмечается цианоз кистей рук, тургор кожи снижен. В легких – без изменений. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 уд/ми, АД 100/55 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации вокруг пупка. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены врачом: обильные, жидко-кашицеобразной консистенции
Дифференциальная диагностика
Возраст 29 лет Детский возраст
Присоединение экссудативной диареи и признаков дистального колита Не характерно
Среднетяжелое течение Обычно легкое течение
Не характерно Катар верхних дыхательных путей

 

 


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.008 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал