Больной Д,65 лет

1. Тромбоз мезентериальных сосудов необходимо заподозрить на основании острого начала заболевания появления резких болей в животе постоянного характера неопределенной локализации, учащенного жидкого стула со слизью и кровью, болезненности при пальпации в средних и нижних отделах живота. 2.Имеется ли у больного гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца? 3. В отличие от дизентерии с самого начала заболевания доминировала боль в животе, она была постоянной, вначале внизу живота, в дальнейшем – без четкой локализации, болезненность при пальпации живота захватывала нижние и средние отдела. Отсутствовал спазм, уплотнение и болезненность сигмовидной кишки, стул в виде одной крови. 4. Больной как можно быстрее должен быть переведен в хирургическое отделение

Задача№36

DS: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, среднетяжелой степени, III степень обезвоживания.

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:

· Резкие боли в животе без четкой локализации, усиливающиеся при движении, сухость во рту, жидкий стул со слизью и кровью.

· Анамнез:

Заболевание началось остро, вечером, через несколько часов после ужина. Несколько раз был жидкий стул с кровью, сильная слабость. Из-за продолжающихся болей в животе вызвал «скорую» и был госпитализирован.

Эпид. анамнез: Накануне заболевания ел несвежую сметану.

Данные объективного метода исследование:

· III степень обезвоживания: акроцианоз, похолодание конечностей. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. При аускультации – дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧД – 24 в мин. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, имеются единичные экстрасистолы. Пульс 86 уд/мин, АД – 160/100мм.рт.ст.

· Язык сухой, обложен коричневым налетом.

· Живот мягкий, при пальпации болезненный в среднем и нижних отделах, в акте дыхания участвует. Печень и селезенка не пальпируются. Стул в приемном отделении один раз. В каловых массах небольшое количество алой крови со сгустками.

2.План обследования

а) Бак. исследование испражнений: 1) на патогенное семейство кишечных:

· шигеллы

· сальмонеллы

2) на условно-патогенную флору

б) Серологические исследования: РНГА (диагностика парных сывороток)

в) Полный анализ крови:

эритроциты, гематокрит, гемоглобин, лейкоциты с лейкоформулой, тромбоциты, СОЭ.

г) Общий анализ мочи:

плотность, наличие белка, наличие сахара, желчные пигменты, микроскопия

д) исследование кала на яйца глист

е) копрограмма

ж) Исследование крови на RW, ВИЧ.

3.План лечения

1. Режим – палатный

2. Диета № 4.

3. Патогенетическая терапия:

1) Регидратационная терапия:

Например масса тела больного равно 65 кг., то потеря массы тела составит 7% (Это III степень обезвоживания.)

65-100%

х-7%

х=4, 55 л= 4550 мл необходимо перелить больному в течении 2-х часов.

Половину этого раствора – 2275мл. введем со скоростью 120 мл/мин (вводят до 130 мл в мин при III степени обезвоживания).

120мл – 1 мин

2275мл – х мин

х = 20 мин.

2275мл вводим в/в за 20 минут, оставшиеся 2275 мл за 1 час 35 минут.

Rp.: Trisoli –1517, 0

Sterilisetur!

D.S. вводить в/в.

Rp.: Acesoli – 1517, 0

Sterilisetur!

D.S. вводить в/в.

Rp.: Chlosoli – 1517, 0

Sterilisetur!

D.S. вводить в/в.

2) Rp.: Tab. Ascorutini

D.t.d. № 20

S. По 1 таблетке 3 раза в день

Rp.: Tab. Mezym forte

D.t.d. №. 20

S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Rp.: Sol. No – Spa 2%-2, 0

D.t.d. № 10

S. 2 раза в день в/м, утром и вечером.

4.Диф. диагноз.