Задача №29

Больной К., 24 лет, рабочий, почувствовал себя нездоровым 1.09

Решение

Диагноз: «Брюшной тиф, начальный период заболевания, средняя степень тяжести» поставлен на основании:

1.Жалоб + объективного статуса:

-Синдром поражения нервной системы: объективно вял, апатичен, заторможен

-Синдром интоксикации: температура 39, 1°C, головная боль, потеря аппетита. Лицо бледное (с восковидным оттенком).

-Синдром поражения ЖКТ: запор 5 дней. Живот вздут, чувств. в околопуп. области. В проекции caecum определяется урчание при пальпации.

-Гепатолиенальный синдром

-Поражение ССС: относительная брадикардия; тоны сердца глухие

-Поражение респираторного тракта: миндалины и задняя стенка глотки гиперемированы. Дых жесткое, хрипов нет.

1.Анамнеза заболевания:

-Постепенное начало заболевания

цикличность заболевания: начальный период – первые 5 дней

-Начало заболевания с интоксикационного синдрома, катаральных явлений (по поводу чего принимал аспирин, сульфадиметоксин, что в некоторой степени снизило клинику), далее присоединились синдромы поражения ЖКТ, ССС. Все синдромы нарастали в динамике.

-Относительная брадикардия характерна при брюшном тифе

3.Эпид. анамнеза: заболел в сентябре (а для брюшного тифа характерна осенне-зимняя сезонность), чаще болеют мужчины в возрасте 15-45 лет. (дан больному 24 года).

План обследования:

Специфическая диагностика:

§ Бактериологическое исследование – посев крови на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт)

§ Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках с О-соматическим эритроцитарным диагностикумом (диагностический титр 1: 200 и выше); ИФА

Неспецифическая диагностика:

§ Полный анализ крови

§ ОАМ

§ ФПП

§ Рентгенография органов грудной полости

§ Контроль за гемодинамикой, диурезом, характером стула

План лечения

1.строгий постельный режим до нормализации температуры

2.диета: стол №2

3.покой, соблюдение гигиены полости рта и кожи, профилактика образования трещин на языке, развития стоматита и пролежней.

4.этиотропная терапия (до 10 дня нормализации температуры тела):

Ципрофлоксацин 750мг 2р/день внутрь после еды

5.патогенетическая терапия

§ дезинтоксикационная терапия:

Раствор хлорида натрия 0, 9% – 800мл +фуросемид 40 мг в/в капельно

Раствор глюкозы 5% – 400 мл в/в капельно

Энтеродез 15 г/сутки

Оксигенобаротерапия

§ Коррекция гемостаза: Реополиглюкин 400 мл в/в капельно

§ Витаминотерапия

Аскорутин по 1 табл. 3 раза в день