![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Задача №27
Больной К., 45 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни с жалобами на снижение остроты зрения, диплопию, туман Основной диагноз: «Пищевой ботулизм, фаза разгара заболевания, тяжелое течение, острая дыхательная недостаточность III ст.», сопутствующий: посттравматическая эпилепсия поставлен на основании: 1.Жалоб + объективного статуса: § Неврологический синдром: офтальмоплегические симптомы (снижение остроты зрения, диплопия, туман, невозможность читать, птоз, мидриаз), глоссофарингеальные симптомы (затруднение глотания, поперхивание, парез мягкого неба), ларингоплегический (речь невнятная, парез голосовых связок), миоплегический (мышечная слабость) § Синдром паралича парасимпатической системы: живот вздут, гипосаливация § Синдром поражения ЖКТ: язык сухой, густо обложен серым налетом. § Синдром ОДН: цианоз, акроцианоз В легких дыхание везикулярное ослаблено, число дыханий 35 мин § Поражение ССС: тахикардия, гипотензия 2.Анамнеза заболевания: § Острое начало заболевания § Инкубационный период 1 день (для ботулизма характерен ИП до суток, реже до 2-3 дней). Начальная фаза 3 дня. § Нарастание неврологических симптомов и ДН, отсутствие синдрома интоксикации. § Наличие дыхательной недостаточности указывает на тяжелое течение заболевания 3.Эпид. анамнеза: за день до заболевания ел консервированные грибы домашнего приготовления (чаще всего ботулизм развивается при употреблении консервированных продуктов домашнего приготовления). План обследования: · Специфическая диагностика o Обнаружение и идентификация ботулотоксина в крови, кале, промывных водах желудка и кишечника, пищевых продуктах. Биологическая проба. Смешивают сыворотку пациента с антитоксической противоботулинической сывороткой определенного типа (А, В или Е) и вводят через 40-45 минут молодым белым мышам, вес мышей 16-18 г. Результат читают через 12-72 часа. Мыши гибнут либо выживают. Если мышь оказалась жива, значит тип возбудителя угадан. o Бактериологический посев фекалий, промывных вод (но не кровь!) на C. botulinum (например среда Китта-Тароцци – на анаэробы). · Неспецифическая диагностика: o Спирометрия и газы крови: pO2, pCO2 в артериальной крови. Выявление степени дыхательной недостаточность, и определения показаний к ИВЛ (снижение ЖЕЛ на 70% от нормы). o Кислотно-основное состояние: рН крови, ВЕ. Возможен дыхательный ацидоз. o Полный анализ крови. Возможно появления симптомов острого воспаления, что может указывать на начало аспирационной пневмонии. o Общий анализ мочи (пишем по привычке, хотя смысла нет). План лечения: · Госпитализация в отделение реанимации, где возможно проведение ИВЛ в случае необходимости. Назогастральный зонд для предотвращения аспирации желудочного содержимого, постоянная аспирация слюны, очищение бронхиального дерева. · Диета – зондовое питание энпитами. · Этиотропная терапия: o Выведение токсина из организма – промывание желудка на любом сроке госпитализации и высокие сифонные клизмы, даже несмотря на то, что была рвота и диарея, т.к. возможна задержка C. botulinum и ботулотоксина вследствие пареза кишечника. o Дозы ПБС. 1 лечебная доза = 10’000 МЕ ПБС А + 10’000 МЕ ПБС Е + 5’000 МЕ ПБС В = 25’000 МЕ. При тяжелом течении ввести 3 ЛД. На поздних сроках эффективность низкая. 1 ЛД ввести в/в с 30 мг преднизолона и 40 мг (2 мл 2% раствора) хлоропирамина. o Предотвращение образования токсина в ЖКТ. Левомицетина сукцинат 1г 3 р/день – 5 дней. · Патогенетическая терапия: o Гипербарическая оксигенация. o Оксигенотерапия и ИВЛ при необходимости. o Глюкоза 5% – 400 мл + фуросемид 40 мг в/в капельно o Витамин В1 1% – 5 мл в/м 1 р/день
|