![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Задача №39
1.Больная 50 лет, поступила на 10-й день болезни, 2-й день желтухи с жалобами на слабость Решение 1.Основной диагноз: прогредиентный (острый?) вирусный гепатит В средней (легкой) степени, желтушная форма с преобладанием холестатического синдрома. Сопутствующий диагноз: анемия I степени: · Жалобы + объективный статус: o Синдром интоксикации: жалобы на слабость. o Холестатический синдром: интенсивная желтуха, кожный зуд в течение 2, 5 месяцев; общий билирубин 166 мкмоль/л, за счет прямой фракции – 142 мкмоль/л; холестерин 380 мг% (9, 84 ммоль/л), β -липопротеиды – 98 ед. o Цитолитический синдром: АЛТ – 116 ед (7-53) – 2 нормы. o Мезенхимально-воспалительный синдром: объективно печень увеличена на 1, 5 см, эластична; тимоловая проба 65 ед. акт., сулемовая проба – 1, 4 мл. o Синдром печеночной недостаточности: ПТИ – 68%. o Возможно есть небольшой лимфомоноцитоз: лимфоциты – 30, моноциты – 13. · Анамнез болезни: продромальный период длился 10 дней, на 2 день желтухи состояние не улучшилось (в пользу ОВГ В), сохранение желтухи в течение 2, 5 месяцев говорит о затяжном (прогредиентном течении). · Эпидемиологический анамнез: больная 2 месяца назад оперирована по поводу кисты яичника. 2.План обследования: · Специфическая диагностика o Вирусологическое исследование. ИФА для выявления анти-HAV класса IgM; HBsAg, HBeAg, анти-HBe, анти-HBcore класса IgM, анти-HBcore класса IgG, анти-HCV класса IgM, анти-HCV класса IgG к coreAg, NS3Ag, NS4Ag, NS5Ag, анти-HDV класса IgM. ПЦР для выявления HBV DNA, HCV RNA, HDV RNA. · Неспецифическая диагностика: o Биохимическое исследование крови для определения тяжести цитолитического синдрома (АлАТ без разведения и в разведении), синдрома желтухи (билирубинемия), мезенхимально-воспалительного синдрома (тимоловая проба), геморрагического синдрома (содержание факторов свертываемости и их активность), белково-синтетическая функция (общий белок и альбумин). Для определения качества терапии и степени ответа организма на проводимое лечение следует проводить исследование в динамике. o УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование печени – определение степени поражения органа, внутрипеченочных желчных путей и сосудов печени. УЗИ желчного пузыря для исключения обострения хронического холецистита. Ультразвуковое исследование селезенки для определения степени поражения органа. o Полный анализ крови. Возможно выявление симптомов характерных для вирусного поражения, то есть лейкопении, может быть увеличение моноцитов и лимфоцитов, снижение СОЭ. o Общий анализ мочи. Возможно нахождение билирубина и уробилина. o Анализ кала на скрытую кровь и яйца глист. 3.План лечения – минимальная лекарственная нагрузка: · Лечебно-охранительный режим: постельный режим. · Диета: стол №5 по Певзнеру. Общая характеристика: в диете ограничены жиры (в основном тугоплавкие), белки и углеводы в пределах физиологической нормы. Исключены продукты и блюда, богатые экстрактивными веществами, пуринами, щавелевой кислотой, холестерином, грубой клетчаткой, жареные блюда. Повышено содержание липотропных веществ, витаминов, жидкости. Блюда готовят вареными, протертыми; некоторые – запеченными без грубой корки. Пищу дают теплой, холодные блюда исключают. Лечебно-охранительный режим + диета = базисная терапия. · Рассмотреть возможность проведения этиотропной терапии (интерферон α, ламивудин, адефовир). Возможны комбинации: интерферон α в дозе 3 млн. ЕД каждый день + ламивудин; ламивудин + адефовир. · Патогенетическая терапия: o Водная нагрузка в количестве 2 л/сут: морсы, компоты, минеральная вода без газа. o В период разрешения желтухи для восстановления функции печени: Rp.: Hepabene D.t.d. N. 30 in capsulis S. По 1 капсуле 3 раза в день во время еды, запивая большим количеством воды, в течение 1 месяца · Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай): o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды o Прием поливитаминов: Rp.: Tab. «Complivit» D.t.d. N. 60 S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней
|