Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Задача №41
|
|
Больной Д., 50 лет, санитарке терапевтического отделения стало «плохо»
Решение: Диагноз: пищевая токсикоинфекция тяжелой степени, дегидратация II степени; М.б. Сальмонеллез???!!!
Обоснование:
· Жалобы + объективный статус:
o Синдром интоксикации: см по тексту
o Диарейный синдром: см по тексту
o Гастроэнтеритический синдром: см по тексту
o Синдром дегидратации: см.по тексту
o Анамнез болезни: острое начало, одновременное развитие диарейного и интоксикационного синдрома по нарастающей, поражение по гастроэнтеритическому варианту может свидетельствовать о ПТИ; наличие дегидратации II степени и ОПН свидетельствует о тяжелом течении болезни (по идее при такой дегидратации ОПН быть не должно: либо нет ОПН, либо это III степень дегидратации).
· Эпидемиологический анамнез: больная утром позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном 3 дня. Короткий инкубационный период и потребление «испорченных» (лежалых) продуктов свидетельствует в пользу ПТИ.
1.План обследования:
· Специфическая диагностика
o Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, УПФ, стафилококк, C. perfringes и др.
o Анализ кала на яйца глист и простейшие
· Неспецифическая диагностика:
o Полный анализ крови + тромбоциты
o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
o Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина)
o Копрологический анализ
o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
o Определение водно-электролитного баланса: Na+, К+, Cl–
3.План лечения:
· Лечение в условиях реанимации
· Постельный режим
· Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения
· Этиотропная терапия не показана
· Патогенетическая терапия:
1.Восстановление водно-электролитного баланса (регидратационная терапия):
-Первый этап-первичная регидратация (восст-е имеющегося дефицита воды и электролитов)
Пусть больной весит 60 кг. Учитывая 2 степень
дегидратации (в среднем 5%), больная фактически потерял 60*0, 05 = 3 л. Т.к 2ст вводим перорально в первые 4часа 1ст.ложка в 1мин. «Глюкосолан»
- Второй этап(коррегирующая регидр-я) учитывает фактические потери. Цитроглюкосалан или Галактина
- Если диарея будет Са глюконат 5г (10таб) 3 р/в день
· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):
o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды
o После выписки рекомендуется прием Бифиформа:
o Прием поливитаминов:
Rp.: Tab. «Complivit»
D.t.d. N. 60
S. По 1 т. 2 раза в день во время еды в течение 30 дней
- Дифференциальная диагностика
| ПТИ | Сальмонеллез |
| Общие признаки | |
| Больной Д., 50 лет, санитарке терапевтического отделения стало «плохо»: закружилась и заболела голова, ослабла, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул; появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 2 часа температура 38, 5°C, состояние средней тяжести, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс 102 удара в минуту, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра больная не мочилась, поколачивание по пояснице не болезненно. Менингеальных явлений нет. Снова был обильный, зеленый стул, судороги мышц стали чаще и продолжительнее. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Короткий инкубационный период: несколько часов | Инкубация 1-7 суток |
| Эпид. анамнез: потребление «испорченных» бутербродов с колбасой (пролежали за окном 3 дня). | Потребление контаминированных яиц, мяса и др. |
| Больной стало легче после промывания желудка | Промывание облегчения не приносит |
| ПТИ | Вирусный гастроэнтерит |
| Общие признаки | |
| Больной Д., 50 лет, санитарке терапевтического отделения стало «плохо»: закружилась и заболела голова, ослабла, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул; появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 2 часа температура 38, 5°C, состояние средней тяжести, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс 102 удара в минуту, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра больная не мочилась, поколачивание по пояснице не болезненно. Менингеальных явлений нет. Снова был обильный стул, судороги мышц стали чаще и продолжительнее. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Тяжелое течение, дегидратация II степени | У взрослых протекает субклинически |
| Больной 50 лет | Дети в возрасте 1-3 лет |
| Нет | Ринит, ринофарингит, фарингит |
| Фактор передачи – бутерброд с колбасой | Фактор передачи – вода |
| ПТИ | Шигеллез |
| Общие признаки | |
| Больной Д., 50 лет, санитарке терапевтического отделения стало «плохо»: закружилась и заболела голова, ослабла, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул; появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 2 часа температура 38, 5°C, состояние средней тяжести, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс 102 удара в минуту, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Нет симптомов колита | После I фазы присоединяются симптомы колита |
| Дегидратация II степени, ОПН | Дегидратации нет или легкой степени, ОПН не характерна |
| Эпид. анамнез: потребление «испорченных» бутербродов с колбасой (пролежали за окном 3 дня). | Потребление контаминированной воды, молока и др. |
| Короткий инкубационный период: несколько часов. | Инкубация 1-7 суток |