![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Задача №38
Больная 34 года, поступила на 5 день болезни, без сознания. На болевые раздражители не реагирует Решение 1.Острый вирусный гепатит В (микст-гепатит?) тяжелой степени (фульминантное течение), желтушная форма, острая печеночная энцефалопатия, кома I: · Жалобы + объективный статус: o Холестатический синдром: выраженная желтуха. o Синдром печеночной недостаточности: печеночный запах изо рта, печень перкуторно выше реберной дуги. o Синдром ОПЭП: без сознания, на болевые раздражители не реагирует, корнеальные рефлексы сохранены. · Анамнез болезни: на 5 день болезни ОПЭП кома I, симптом «пустого подреберья» и выраженная желтуха указывают на фульминантное течение ОВГ. · Эпидемиологический анамнез: 3 месяца назад больной произвели медицинский аборт. 2.План обследования: · Специфическая диагностика o Вирусологическое исследование. ИФА для выявления анти-HAV класса IgM; HBsAg, HBeAg, анти-HBe, анти-HBcore класса IgM, анти-HBcore класса IgG, анти-HCV класса IgM, анти-HCV класса IgG к coreAg, NS3Ag, NS4Ag, NS5Ag, анти-HDV класса IgM. ПЦР для выявления HBV DNA, HCV RNA, HDV RNA. · Неспецифическая диагностика: o Электролитный баланс: Na+, K+, Cl–; кислотно-основное состояние: рН крови, ВЕ. Газы крови: pO2, pCO2. o Биохимическое исследование крови для определения остаточного азота. o Биохимическое исследование крови для определения тяжести цитолитического синдрома (АлАТ без разведения и в разведении), синдрома желтухи (билирубинемия), мезенхимально-воспалительного синдрома (тимоловая проба), геморрагического синдрома (содержание факторов свертываемости и их активность), белково-синтетическая функция (общий белок и альбумин). Для определения качества терапии и степени ответа организма на проводимое лечение следует проводить исследование в динамике. o УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование печени – определение степени поражения органа, внутрипеченочных желчных путей и сосудов печени. УЗИ желчного пузыря для исключения обострения хронического холецистита. Ультразвуковое исследование селезенки для определения степени поражения органа. o Полный анализ крови. Возможно выявление симптомов характерных для вирусного поражения, то есть лейкопении, может быть увеличение моноцитов и лимфоцитов, снижение СОЭ. o Общий анализ мочи. Возможно нахождение билирубина и уробилина. o Анализ кала на скрытую кровь и яйца глист. 3.План лечения – минимальная лекарственная нагрузка: · Лечебно-охранительный режим: постельный режим. · Диета: стол №5 по Певзнеру. Общая характеристика: в диете ограничены жиры (в основном тугоплавкие), белки и углеводы в пределах физиологической нормы. Исключены продукты и блюда, богатые экстрактивными веществами, пуринами, щавелевой кислотой, холестерином, грубой клетчаткой, жареные блюда. Повышено содержание липотропных веществ, витаминов, жидкости. Блюда готовят вареными, протертыми; некоторые – запеченными без грубой корки. Пищу дают теплой, холодные блюда исключают. Лечебно-охранительный режим + диета = базисная терапия. · Этиотропная терапия не проводится. · Патогенетическая терапия: o Сифонная клизма o Борьба с отеком головного мозга: преднизолон по 5 мг/кг в/в; маннитол по 1 г/кг в/в. o Дезинтоксикация + купирование ОПЭП: Rp.: sirupi Lactulosae (Duphalac) 50, 0 D.t.d. N. 10 S. По 50 мл ежечасно до первого жидкого стула, затем по 30 мл 3 раза в сутки. o L-орнитин-L-аспартат в/в по 20-30 г/сут 1-2 нед, затем per os по 3-6 г 3 раза в день за 20 мин до еды – длительно. o Антибиотик широкого спектра действия для подавление микрофлоры кишечника, синтезирующей аммиак и меркаптаны: Rp.: Ceftriaxoni 1, 0 D.t.d. N. 20 S по 1 г в вену кажд 12 ч
|