Об анатомии рта и глотки

Рот (os) является начальным участком пищеварительного канала. Отделяется от внешней среды ротовой щелью (rima oris), которая ограничена верхней и нижней губами. За ротовой щелью находится полость рта (cavitas oris). Стенками её являются: спереди - губы, с боков - щёки, вверху - нёбо, внизу - дно полости рта. Сзади полость рта посредством пространства - зева переходит в полость глотки (рис. 80).

Зубами и деснами полость рта делится на 2 отдела: наружный - преддверие рта (vestibulum oris) и

внутренний - собственно полость рта (cavitas oris propria). Указанные отделы соединяются друг с другом даже при закрытом рте посредством межзубных промежутков.

Зубы (dentes) после рождения с 6 мес до 6-7 лет представлены молочными зубами, которые затем заменяются на постоянные зубы. Последние включают в себя на каждой челюсти по 4 резца, по 2 клыка, 4 малых коренных зуба (премоляра), 6 больших коренных зубов (моляров). Среди молочных зубов отсутствуют премоляры и третьи (задние) моляры.

В каждом зубе различают части: коронку, шейку и корень (рис. 81). Внутри имеется полость зуба. Стенки полости формируются из особой ткани - дентина, который по структуре имеет ряд общих черт с костью. Дентин коронки снаружи покрыт твёрдой эмалью, а корень цементом (грубоволокнистой костью). В полости зуба помещается рыхлая пульпа, богатая кровеносными сосудами и нервами. Между

Рис. 81. Зубы:

а - части и ткани зуба: 1 - эмаль; 2 - дентин; 3 - полость зуба, заполненная пульпой; 4 - цемент; 5 - периодонт; б - виды зубов (постоянных)

цементом корня и стенкой костной альвеолы челюсти натягиваются прочные фиброзные пучки, фиксирующие зуб (зубоальвеолярный синде- смоз). Данные пучки вместе с сосудами и нервами, снабжающими зуб, называются периодонтом.

Изнутри полость рта выстлана слизистой оболочкой, большая часть которой покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Слизистая оболочка, прилежащая к челюстям, а также к шейке зуба, называется десной (gingiva).

Нёбо состоит из 2 частей: передней - твердого нёба (palatum durum) и задней - мягкого нёба (palatum molle). Первое сформировано из костей (нёбного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки нёбной кости), второе - из фиброзной пластинки (нёбного апоневроза) и мышц, приводящих его в движение. При глотании мягкое нёбо поднимается вверх, отделяя ротовую часть глотки от носовой для предотвращения попадания пищи в полость носа.

На дне полости рта располагается язык (lingua) - мышечный орган, состоящий, как и мягкое нёбо, из поперечнополосатой мускулатуры. В языке различают части (спереди назад): верхушку, тело и корень. Слизистая оболочка тела языка образует многочисленные мелкие выпячивания, которые называются сосочками языка. Они содержат чувствительные нервные окончания, воспринимающие как общие ощущения (боль, температуру, прикосновение), так и специфическое чувство вкуса. В слизистой оболочке корня содержится большое количество лимфоидных узелков, в совокупности формирующих язычную миндалину, выполняющую иммунную функцию. Мышцы языка подразделяются на 2 группы: внутреннюю (находятся целиком внутри языка и при сокращении изменяют его форму) и наружную (начинаются на костях черепа и при сокращении изменяют положение языка).

Слизистая оболочка полости рта постоянно омывается слюной, которая вырабатывается малыми и большими слюнными железами. К малым относятся небольшие железы в слизистой оболочке губ, щёк, нёба, языка. К большим железам принадлежат парные околоушная железа (gl. parotidea), располагающаяся впереди ушной раковины, поднижнечелюстная железа (gl. submandibulars) и подъязычная железа (gl. sublingualis), залегающие в соответствующих названию местах (рис. 82). Протоки указанных желез открываются: околоушной - в преддверие рта; поднижнечелюстной и подъязычной - в собственно полость рта под языком.

Рис. 82. Слюнные железы:

1 - околоушная железа; 2 - поднижнечелюстаня железа; 3 - подъязычная железа; 4 - язык

Полость рта ответственна за ряд функций. В ней происходит измельчение пищи (осуществляется зубами) и смачивание её пищеварительными ферментами (слюнные железы). Вследствие этого формируется пищевой комок, который в дальнейшем посредством языка проталкивается через зев в полость глотки (рис. 83).

При этом осуществляется также анализ пищевого содержимого по различным показателям, включая вкусовые (язык). Кроме того, движения языка и губ обеспечивают произнесение букв и слов (речь).

Глотка (pharynx). Полость глотки (cavitas pharyngis) является продолжением в заднем направлении полостей носа и рта. Внизу она продолжается

Рис. 83. Фазы проталкивания пищевого комка из полости рта в полость глотки

в полости гортани (дыхательный путь) и пищевода. В глотке различают 3 части: носовую часть глотки (pars nasalis pharyngis), ротовую часть глотки (pars oralis pharyngis) и гортанную часть (pars laryngea pharyngis) (рис. 84).

Носовая часть, самая верхняя, посредством двух отверстий (хоан) сообщается с полостью носа. На боковой стенке находится парное глоточное отверстие слуховой трубы, ведущее посредством послед-

ней в барабанную полость среднего уха в целях выравнивания давления в ней с атмосферным. В месте перехода верхней стенки в заднюю расположено скопление лимфоидной ткани - глоточная миндалина, а на боковых стенках - две трубные миндалины (рис. 85). В совокупности с язычной миндалиной, а также с парными нёбными, ограничивающими зев сбоку, они составляют важное иммунное образование - лимфоэпителиальное глоточное кольцо.

Ротовая часть глотки сообщается через зев с полостью рта. Через нее проходят вниз как пища, так и воздух (из носовой части).

Рис. 84. Полость глотки, вид сзади: 1 - хоана; 2 - мягкое нёбо; 3 - корень языка; 4 - вход в гортань

Рис. 85. Глотка на сагиттальном срезе:

1 - глоточная миндалина; 2 - глоточное отверстие слуховой трубы; 3 - мягкое нёбо; 4 - нёбная миндалина; 5 - язычная миндалина; 6 - надгортанник; 7 - вход в гортань

Рис. 86. Мышцы глотки, вид сзади: 1 - нижий констриктор; 2 - средний констриктор; 3 - верхний констриктор; 4 - шилоглоточная мышца

В гортанной, нижней части глотки имеется вход в гортань, служащий для прохождения воздуха.

Стенка глотки состоит из оболочек. Самой внутренней является слизистая оболочка, в носовой части выстланная многорядным мерцательным эпителием, типичным для дыхательных путей, а в ротовой и гортанной частях - многослойным плоским неороговевающим. Следующей идет особая оболочка глотки - глоточно-базилярная фасция - фиброзная пластинка, служащая для фиксации глотки к костям наружного основания черепа. Снаружи располагается мышечная оболочка, состоящая из поперечнополосатых мышечных волокон. Одни из мышц - верхний, средний и нижний констрикторы -суживают просвет глотки, участвуют в последовательном проталкивании пищевого содержимого (рис. 86).

Рис. 87. Пищевод (схема): 1 - зубы; 2 - ротовая часть глотки; 3 - надгортанник; 4 - щитовидный хрящ; 5 - глоточно-пищеводное сужение и нижний констриктор глотки; 6 - трахея; 7 - аорта; 8 - диафрагма; 9 - диафрагмальное сужение пищевода; 10 - желудок

Другие, идущие к глотке сверху вниз, поднимают глотку навстречу пищевому комку и расширяют ее. Снаружи глотка окружена тонкой адвентициальной оболочкой (щёчно- глоточной фасцией).

Из топографии глотки необходимо отметить, что она располагается на шее от основания черепа до VI шейного позвонка, спереди от неё находится гортань, сзади глубокие мышцы шеи, сбоку - сосуды.