Желудок

Желудок (gaster) представляет собой мышечно-эластическое расширение желудочно-кишечного тракта, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. В желудке накапливается и переваривается пища (рис. 89).

Верхнее - входное - отверстие, через которое поступает пища, называется кардиальным отверстием (ostium cardiacum), а нижнее - выходное - отверстием привратника (ostium pyloricum). Различают переднюю стенку (paries anterior) и заднюю стенку (paries posterior). Стенки переходят одна в другую посредством краев: малой кривизны желудка (curvatura minor) и большой кривизны желудка (curvatura major). Малая кривизна направлена вправо и вверх, большая - влево и вниз. Часть желудка, прилежащая к входу, называется кардиальной частью (кардиа) (pars cardiaca); противоположная, примыкающая к выходу, - привратниковой (pars pylorica). Выход из желудка - привратник (pylorus) имеет заметный перехват, которому изнутри соответствует круговая мышца - сфинктер привратника (m. sphincter pyloricus).

Большая, средняя, часть желудка, расположенная между кардиальной и привратниковой частями, составляет тело желудка (corpus gastricum). Самая верхняя часть желудка, находящаяся сверху и слева от кардии, представляет собой дно желудка (fundus gastricus).

Форма и положение желудка у живого человека меняются в зависимости от функционального состояния (наполнение, опорожнение), положе-

Рис. 89. Строение желудка:

а - вид изнутри (слизистая оболочка): 1 - пилорический сфинктер; 2 - продольные складки слизистой оболочки в области малой кривизны желудка; 3 - складки в области большой кривизны;

б - микроскопическое строение слизистой оболочки: слева - пилорическая часть желудка; в центре - виды секреторных клеток; справа - тело и дно желудка: 1, 2 - железистые клетки, вырабатывающие слизь; 3 - комплекс из 3 клеток: вверху предыдущая, в середине париетальная, вырабатывающая соляную кислоту, внизу - главная, выделяющая пепсин; 4 - главная клетка;

в - мышечная оболочка: 1 - продольный слой мышечных волокон; 2 - круговой слой;

г - мышечная оболочка желудка. Наружный продольный слой удален: 1 - пилорический сфинктер (утолщенный циркулярный мышечный слой); 2 - косые волокна; 3 - циркулярный мышечный слой

Рис. 90. Изменение формы желудка в зависимости от его наполнения: 1 - сразу после приема пищи; 2 - через 1-2 ч; 3 - через 3-4 ч

ния тела и состояния окружающих органов (рис. 90). У живого человека рентгенологически различают желудок в форме чулка, крючка и рога.

Желудок в форме чулка располагается почти вертикально, большая кривизна спускается вниз до V поясничного позвонка, привратник находится слева от средней линии на уровне II-III поясничных позвонков. Такой желудок обычно встречается у людей долихоморфного телосложения.

Желудок в форме крючка расположен по отношению к позвоночнику под острым углом, большая кривизна достигает III-IV поясничных позвонков. Тело желудка и привратниковая часть образуют почти прямой угол. Эта форма желудка чаще встречается у людей долихо- и мезоморфного телосложения.

Желудок в форме рога лежит косо или почти поперечно по отношению к позвоночнику и расположен высоко. Большая кривизна желудка доходит лишь до II-III поясничных позвонков. Такая форма характерна для людей брахиморфного телосложения.

Вместимость желудка взрослого человека 1, 5-2, 5 л, новорожденного - 7 мл; она быстро увеличивается в первые дни жизни и к 12 годам достигает 1, 5 л. У мужчин желудок несколько больше, чем у женщин.

В месте перехода пищевода в желудок (пищеводно-желудочный переход) имеется замыкающее устройство, состоящее из сфинктера пищеводно-желудочного перехода и кардиальной мышечной петли желудка. В месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находятся привратник - плотное мышечное кольцо, состоящее из круговых мышц (толщиной до 1 см) и складки слизистой оболочки.

Строение стенки желудка. Стенка желудка состоит из 4 слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки, серозной оболочки.

Слизистая оболочка (tun. mucosa) самая внутренняя, выстлана однослойным цилиндрическим эпителием. Клетки эпителия выполняют

железистую секреторную функцию. Они вырабатывают слизь, которая довольно толстым слоем покрывает всю слизистую оболочку, защищая ее от действия пищеварительных ферментов и от механического раздражения пищевыми комками. Поверхность слизистой оболочки неровная вследствие складок, желудочных полей и желудочных ямочек.

Складки желудка (plicae gastricae) образуются мышечной пластинкой слизистой оболочки и подслизистой основой. Преобладают продольные складки, а в верхнем и нижнем отделах желудка имеются еще косые и поперечные складки. Вдоль малой кривизны складки имеют продольное направление, образуя так называемый канал желудка (canalis gastricus).

Желудочные поля (areae gastricae) - это выступающие участки слизистой оболочки, ограниченные бороздками. Поверхность этих полей насыщена мелкими ворсинчатыми складками (plicae villosae). Между этими складками находятся многочисленные желудочные ямочки (foveolae gastricae), в которых открываются протоки желудочных желез (рис. 91).

Рис. 91. Участок слизистой оболочки желудка:

1 - лимфоидный узелок в слизистой оболочке; 2 - желудочные ямочки; 3 - просвет (проток) желудочной железы; 4 - секреторные клетки, вырабатывающие слизь; 5 - париетальные клетки, вырабатывающие соляную кислоту; 6 - эндокринные клетки, производящие гормоны; 7 - главные клетки, продуцирующие протеолитический фермент - пепсин

В собственном слое слизистой оболочки заложены трубчатые желудочные железы (фундальные, пилорические и кардиальные), вырабатывающие желудочный сок, и желудочные лимфоидные узелки (рис. 92).

В подслизистой основе (tela submucosa) находятся сети артериальных, венозных и лимфатических сосудов, а также подслизистое нервное сплетение (plexus submucosus).

Мышечная оболочка (tun. muscula-

ris) образована двумя слоями гладких мышц: наружным продольным и внутренним круговым. Продольный слой является продолжением продольного слоя мышц пищевода и располагается в основном на малой и большой кривизне и в меньшей степени на передней и задней поверхностях желудка. Круговой слой наиболее развит в кардиальной и привратниковой частях желудка. Кнутри от него хорошо выражены в кардиальной части, в области дна и вдоль малой кривизны косые волокна (см. рис. 89).

Между мышечными слоями желудка заложены межмышечное нервное сплетение (plexus myentericus) и сети сосудов.

Серозная оболочка (tun. serosa) является наружным покровом желудка, состоит из рыхлой соединительнотканной основы и плоского эпителия -

Рис. 92. Строение собственной фундальной железы желудка (по В.Г. Елисееву и др., 1970):

1 - эпителий слизистой оболочки; 2 - главная клетка; 3 - париетальная клетка; 4 - добавочная железистая клетка (мукоцит); 5 - желудочный эндокриноцит; 6 - желудочная ямочка; 7 - просвет железы

мезотелия. В базальных слоях серозной оболочки лежат подсерозное нервное сплетение (plexus subserosus) и сети сосудов. Серозная оболочка, или брюшина, покрывает практически всю поверхность желудка, за исключением небольших полосок стенки на малой и большой кривизне, где к желудку подходят сосуды и нервы. Брюшина переходит на соседние органы, образуя ряд связок, являющихся фиксирующим аппаратом желудка.

Связки желудка образуются из его дорсальной и вентральной брыжеек (по 2 листка брюшины) и в местах перехода висцерального листка брюшины в париетальный (по 1 листку).

К связкам, образовавшимся из брыжеек, относятся следующие.

1. Печеночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum) (рис. 93) идет между малой кривизной желудка и воротами печени. Вместе с печеночно-дуоденальной связкой составляет малый сальник (omentum minus).

2. Желудочно-ободочная связка (lig. gastrocolicum) идет от большой кривизны желудка к поперечной ободочной кишке. Является верхней частью большого сальника (omentum majus), начинающегося от большой кривизны и свисающего вниз наподобие фартука.

3. Желудочно-селезеночная связка (lig. gastrosplenicum) идет от большой кривизны к селезенке.

При переходе брюшины со стенки брюшной полости на желудок образуются следующие связки, состоящие из 1 листка:

1. Желудочно-диафрагмальная связка (lig. gastrophrenicum) образуется при переходе париетальной брюшины с диафрагмы на заднюю поверхность кардиальной части и дна желудка.

2. Желудочно-поджелудочная складка (plica gastropancreatica) определяется при переходе брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю поверхность желудка у его малой кривизны.

Топография желудка. Желудок расположен в верхнем отделе брюшной полости; его малая кривизна ориентирована кверху и вправо, а большая - книзу и влево. Желудок проецируется на эпигастральную и частично пупочную области передней брюшной стенки. Большая часть желудка (около 3/4) находится слева, а меньшая (1/4) - справа от средней линии.

Синтопия желудка. Отношение желудка к органам рассматривают в состоянии его умеренного наполнения. Спереди и сзади от желудка

Рис. 93. Топография желудка в брюшной полости:

1 - печеночно-двенадцатиперстная связка; 2 - квадратная доля печени; 3 - правая доля печени, диафрагмальная поверхность; 4 - круглая связка печени; 5 - серповидная связка печени; 6 - венечная связка печени; 7 - печеночно-желудочная связка; 8 - левая доля печени; 9 - диафрагма; 10 - кардиальная часть желудка; 11 - малая кривизна желудка; 12 - дно желудка; 13 - тело желудка; 14 - желудочно-селезеночная связка; 15 - селезенка; 16 - плевра (реберно-диафрагмальное углубление); 17 - диафрагмально-ободочная связка; 18 - большой сальник; 19 - большая кривизна желудка; 20 - желудочно-сальниковые артерия и вена; 21 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 22 - поперечная ободочная кишка; 23 - левые желудочные артерия и вена; 24 - сальниковое отверстие; 25 - привратник; 26 - верхняя часть двенадцатиперстной кишки; 27 - желчный пузырь; 28 - правая доля печени; 29 - сальниковая лента; 30 - правый изгиб ободочной кишки

находятся пространства, образованные брюшиной: спереди - преджелудочная сумка, сзади - сальниковая сумка. Передняя стенка желудка соприкасается (слева направо) с диафрагмой, передней брюшной стенкой и висцеральной поверхностью печени. Задняя стенка желудка прилежит к аорте, поджелудочной железе, селезенке, верхнему полюсу левой почки, левому надпочечнику.

Рентгеноанатомия желудка (рис. 94). При рентгенологическом исследовании в желудок вводят контрастное вещество, благодаря которому можно видеть рельеф слизистой оболочки. Определяются продольные складки малой кривизны - желудочный канал, видны складки на большой кривизне, складки дна и привратника. При тотальном наполнении желудка контрастным веществом можно получить представление о форме, величине и положении желудка, его тонусе и времени опорожнения.

Сосуды и нервы желудка. Кровоснабжение осуществляется ветвями, отходящими от чревного ствола. К малой кривизне подходят левая и правая желудочные артерии, к большой кривизне - правая и левая желудочно-сальниковые артерии и короткие желудочные артерии. Венозная кровь оттекает по венам, сопровождающим артерии и впадающим в притоки воротной вены.

Лимфатические сосуды впадают в левые и правые желудочные, поджелудочные, селезеночные, желудочно-сальниковые, печеночные и чревные лимфатические узлы.

Иннервация желудка осуществляется интрамуральными нервными сплетениями: подслизистым, межмышечным и подсерозным, которые образуются скоплениями парасимпатических нервных клеток, ветвями блуждающего и симпатического нервов.