Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Положение 8.
|
|
Пациентки с СГЯ требуют комплексного клинико-лабораторного и функционального обследования.
Рекомендуется:
1. УЗИ органов брюшной полости для определения размера яичников и степени асцита.
2. Рентгенография легких – определение степени гидроторакса.
3. ЭКГ
4. Лабораторное исследование: общий белок и альбумин, натрий, калий, хлор, эритроциты, гематокрит, гемоглобин, лейкоциты, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, гликемия, общий анализ мочи, тромбоциты, фибриноген, МНО, АЧТВ.
Положение 9.
Интенсивная терапия СГЯ направлена на устранение угрожающих жизни осложнений и носит симптоматический характер:
- Инфузионная терапия
- Обезболивание
- Профилактика тошноты и рвоты
- Тромбопрофилактика
- Нутритивная поддержка
Положение 10.
Инфузионная терапия является важнейшим компонентом интенсивной терапии СГЯ.
Инфузионная терапия при СГЯ должна решать следующие задачи:
- Устранение гиповолемии и, как правило, за счет этого устраняется артериальная гипотония, восстанавливается диурез и уменьшается гемоконцентрация – кристаллоиды, при неэффективности - коллоиды.
- Восстановление осмотического баланса за счет нормализации уровня натрия в плазме (натрия хлорид).
- Восстановление онкотического баланса за счет применения природных (альбумин) и/или синтетических коллоидов (гидроксиэтилкрахмал - ГЭК).
Инфузионная терапия при СГЯ с учетом степени тяжести.
При легкой и средней степени СГЯ показано введение кристаллоидов500-1000 мл/сутки, и возможно, альбумина 10-20% -100 мл. (табл.3). При возможности энтерального приема пищи и жидкости (не менее 1000 мл/сутки) внутривенное применение кристаллоидов в большом объеме может провоцировать увеличение потерь жидкости в полости и даже способствовать развитию внутрибрюшной артериальной гипертензии.
Полиэлектролитные сбалансированные кристаллоиды применяются в тех случаях, когда либо невозможно принимать жидкость энтерально, либо потери жидкости приводят к гемоконценрации, артериальной гипотонии и электролитным нарушениям (при гипонатриемии - Na менее 135 ммоль/л предпочтителен натрия хлорид 0, 9%) (табл.2).
Таблица 2
Характеристика некоторых кристаллоидных растворов для инфузионной терапии*
| Раствор | Содержание в 1000 мл, ммоль/л | Осмоля -рность, (мОсм) | |||||
| Na | К | Са | Mg | Сl | Носители резервной щелочности | ||
| Плазма крови | 136-143 | 3, 5-5 | 2, 38-2, 63 | 0, 75-1, 1 | 96-105 | - | 280-290 |
| Интерстициальная жидкость | 2, 5 | - | |||||
| NaCl 0, 9% | - | - | - | - | |||
| Рингер, | - | ||||||
| Рингер-лактат (Гартмана) | - | Лактат 28 | |||||
| Рингер-ацетат | ацетат 30 | ||||||
| Стерофундин изотонический | 2, 5 | малат 5, 0, ацетат 24 | |||||
| Йоностерил | 1.65 | 1, 25 | ацетат 3.674 | ||||
| Плазма-Лит 148 | - | 1, 5 | Малат, ацетат по 27 |
Примечание: * - При наличии могут использоваться и другие кристаллоиды
Объем инфузионной терапии находится в прямой зависимости от явных (объем асцита, гидроторакса, рвота, диурез) или скрытых (невозможность приема жидкости энтерально) потерь и может достигать 3000-4000 мл/сутки. В состав инфузионной терапии обязательно включение препаратов ГЭК 500-1000 мл для увеличения коллоидно-онкотического давления плазмы. Показана высокая эффективность препаратов ГЭК (табл. 3) в лечении СГЯ, не уступающая альбумину при значительно более низкой стоимости. Предпочтение следует отдавать сбалансированным растворам ГЭК. В целом, в настоящее время недостаточно доказательств преимущества какой-либо инфузионной среды в лечении СГЯ (RCOG, 2006).