Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Таблца 3
|
|
Характеристика синтетических коллоидов
| Показатель | Модифицированный желатин | ГЭК 6% |
| Молекулярный вес (Mw), Da | ||
| Степень замещения (Ds) | 0, 42/0.4 | |
| Осмолярность, мосм/л | 308/308 | |
| КОД, мм рт. ст. | 36/36 | |
| Волемический эффект, % | 100/100 | |
| Время волемического эффекта, ч | 3-4 | 4-6/6 |
| Максимальная доза, мл/кг в сутки | 50/50 | |
| Влияние на коагуляцию | 0 + | 0 + |
При тяжелой форме с асцитом, гидротораксом, олигурией, гемоконцентрацией, гипопротеинемией (общий белок менее 45 г/л, альбумин менее 20 г/л), необходимо сочетать указанную выше инфузионную терапию с в/в введением альбумина 10%-300 мл, 20% -200 мл/сутки, поскольку только препаратами ГЭК адекватное коллоидно-онкотическое давление уже не обеспечить.
При выраженной дегидратации и нарушении функции почек препараты гидроксиэтилкрахмала противопоказаны.
Большие объемы вводимой жидкости и агрессивная инфузионная терапия может провоцировать увеличение утечки жидкости в брюшную и плевральную полости и даже способствовать развитию и прогрессированию абдоминального компартмент-синдрома (синдрома внутрибрюшной артериальной гипертензии). После стабилизации гемодинамики, нормализации коллоидно-онкотического давления плазмы и электролитных расстройств, восстановления диуреза уже в первые часы (сутки) после госпитализации необходимо резко сокращать объем внутривенно вводимой жидкости и начинать энтеральный прием жидкости и нутритивную поддержку.
Следует помнить, что инфузионная терапия не сможет полностью устранить все проявления СГЯ, а призвана только скорригировать наиболее тяжелые последствия нарушения проницаемости сосудов.
Учитывая длительность течения СГЯ подобные курсы инфузионной терапии возможно будет необходимо проводить и в дальнейшем.
Положение 11.
В комплекс интенсивной терапии также входят следующие мероприятия:
1. Обезболивание: аналгетики на основе парацетамола и/или опиаты (не рекомендованы нестероидные противовоспалительные аналгетики в связи с отрицательным эффектом на функцию почек).
2. Противорвотные препараты (метоклопрамид)
3. Энтеральное питание лечебными питательными препаратами в объеме не менее 1000 мл/сутки.
4. Антагонисты дофаминовых рецепторов продленного действия (каберголин и норпролак) - блокируют взаимодействие VEGF с его специфическими рецепторами 2-го типа (VEGF-R2) на эндотелии капилляров и уменьшает сосудистую проницаемость.
5. Удаление жидкости из плевральной и брюшной полости проводится по стандартным показаниям (вопрос решается совместно с хирургом).