Положениеи 6. Влияние заболевания на течение беременности.

■ Не оказывает отрицательного влияния на течение беременности и родов.

■ Не увеличивает частоту самопроизвольных выкидышей.

■ При тяжелом течении заболевания в третьем триместре беременности увеличивается частота преждевременных родов (2, 3).

■ Заболевание не оказывает влияния на сократительную способность матки. Инструментальное пособие в родах часто требуется в связи со слабостью скелетной мускулатуры.

■ Необходимо тщательно контролировать жидкостный баланс беременной и состояние плода, так как на фоне терапии может развиться значительная гиповолемия за счет перераспределения жидкости (2, 3).

Положение 7. Обследование.

Анамнез и объективная симптоматика.

■ Вялый восходящий, преимущественно дистальный, тетрапарез.

■ Симптомы расстройств чувствительности: боль, онемение, парестезия.

■ Арефлексия.

Лабораторные показатели.

■ Увеличение содержания белка в СМЖ.

■ Число клеток в СМЖ остается нормальным или немного повышается.

Другие.

■ Электронейромиография: снижение скорости проведения по двигательным волокнам более чем на 10% от нормальной, удлинение дистальной латенции (при преимущественно дистальном поражении), или латентного периода F – волны (при преимущественном поражении проксимальных отделов), снижение скорости проведения по чувствительным волокнам. Иногда – частичные блоки проведения. При более редком аксональном варианте снижение амплитуды М – ответа выявляется на фоне нормальной скорости проведения по двигательным волокнам (либо на фоне снижения скорости, но не более чем на 10% от нижней границы нормы), нормальной величины дистальной латенции и F-ответа на фоне нормального проведения по чувствительным волокнам (1).

■ Тесты функции легких: форсированная ЖЕЛ, форсированный объем выдыхаемого воздуха.

Положение 8. Лечение.

■ Лечение поддерживающее: обеспечение респираторного статуса и гемодинамической стабильности, нутриционной поддержки.

■ При развитии дыхательных расстройств: механическая вентиляция легких.

♦ Смещение матки влево для уменьшения аорто-кавальной компрессии.

♦ Избегать гипервентиляции.

■ На ранней стадии течения сидрома Гийена-Барре (1 нед.) выполнение плазмафереза может снизить тяжесть и длительность заболевания во время беременности (4, 6).

■ Возможно внутривенное введение иммуноглобулина (3, 7).

■ Эффективность применения стероидов считается не доказанной.

■ Улучшение может начаться на 3-4 неделе, полное восстановление длится месяцы.

■ Профилактика тромбоза глубоких вен.