Техника выполнения операции. - Наружные половые органы, верхнюю треть внутренней поверхности бедер, промежность обрабатывают дезинфицирующим средством

- Наружные половые органы, верхнюю треть внутренней поверхности бедер, промежность обрабатывают дезинфицирующим средством, осушают.

- Наружные половые органы обрабатывают 1% раствором йодо-ната^♠ (йодопирона^♠ ) в той же последовательности; при реакции на йодсодержащие препараты - 70% этиловым спиртом^♠ или спиртсодержащим кожным антисептиком.

- Акушерка и ее помощник обрабатывают руки, как для хирургической операции.

- Надевают стерильные перчатки.

- Операционное поле отгораживают стерильным бельем, закрывая живот и бедра.

- Указательным и большим пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы.

- Вводят II-V пальцы правой руки («полурука») во влагалище между головкой плода и левой боковой стенкой таза, I палец оставляют снаружи и отводят в сторону; введенная правая «полурука» должна быть обращена ладонной поверхностью к головке плода.

- Левую ложку щипцов берут за рукоятку, как писчее перо или смычок (рис. 4-36), отводят в сторону и располагают параллельно противоположной паховой складке.

- Заднее ребро левой ложки располагают на боковой поверхности IV пальца и на оставшемся снаружи I пальце.

- I пальцем правой руки легко надавливают на заднее ребро ложки, медленно и осторожно продвигая ложку между пальцами и головкой плода вглубь родового канала без применения силы (рис. 4-37).

- Рукоятку щипцов по мере введения ложки опускают книзу (рукоятка принимает горизонтальное положение) и передают помощнику.

- Правую ложку вводят теми же приемами, что и левую: ложку берут в правую руку и вводят в правую сторону таза матери под

Рис. 4-36. Захватывание ложки щипцов

Рис. 4-37. Введение левой ложки щипцов

контролем левой «полуруки» (рис. 4-38).

- Замыкают щипцы - левую рукоятку берут в левую руку, правую - в правую руку, располагая первые пальцы на крючках Буша; сами рукоятки охватывают остальными 4 пальцами (рис. 4-39).

- Рукоятки сблизить и замкнуть щипцы.

Рис. 4-38. Введение правой ложки щипцов

Рис. 4-39. Замыкание щипцов после их наложения

- Выполняют пробное влечение (рис. 4-40) - правой рукой охватывают рукоятки щипцов сверху так, чтобы II и III пальцы лежали на крючках Буша. Левую кисть располагают на тыльной поверхности правой и вытягивают II или III палец к головке плода, при правильном наложении щипцов кончик пальца во время влечения соприкасается с головкой.

- Извлекают головку - II и IV пальцы правой руки располагают на крючках Буша, III палец - между расходящимися ветвями щипцов, I и V пальцами охватывают рукоятки по сторонам; левой рукой захватывают конец рукоятки (рис. 4-41).

Рис. 4-40. Пробное влечение

Рис. 4-41. Положение рук акушера при тракциях

- Размыкают щипцы - правую рукоятку берут в правую руку, левую - в левую руку и разводят щипцы в стороны (рис. 4-42).

- Выводят ложки в порядке, обратном тому, в котором их вводили - сначала правую, а затем левую ложку; при выведении ложек рукоятки следует отклонять в сторону противоположного бедра роженицы.

Рис. 4-42. Снятие щипцов

При введении ложек щипцов следует соблюдать три тройных правила.

- Первое тройное правило:

• левую ложку берут в левую руку и вводят в левую сторону таза матери под контролем правой руки акушера;

• правую ложку берут в правую руку и вводят в правую сторону таза матери под контролем левой руки акушера.

- Второе тройное правило:

• длинник ложек проходит через уши плода от затылка к подбородку;

• ложки захватывают головку в наибольшем поперечнике так, чтобы теменные бугры находились в окнах ложек щипцов;

• линия рукояток щипцов обращена к ведущей точке головки

(рис. 4-43).

- Третье тройное правило - направление тракций (в полном объеме оно существует при наложении щипцов на головку, находящуюся в широкой части полости малого таза):

• первое направление - книзу;

• второе направление - книзу и кпереди;

• третье направление - кпереди.

Рис. 4-43. Щипцы замкнуты правильно: малый родничок (проводная точка) находится в плоскости щипцов

Тракции головки щипцами должны подражать естественным схваткам. Для этого следует:

- тракции начинать нерезко - слабым потягиванием, постепенно усиливая его и вновь ослабляя;

- не развивать чрезмерную силу и не увеличивать ее, откидывая туловище назад;

- междуотдельнымитракциями делать паузу на 0, 5-1 мин;

- после 4-5 тракций размыкать щипцы и давать отдых головке на 1-2 мин;

- стараться производить тракции одновременно со схватками, усиливая таким образом естественные изгоняющие силы.

Вывести головку, не снимая щипцов, можно следующим образом:

- встать слева от роженицы и взять щипцы правой рукой, охватив их в области замка; левую руку положить на промежность через пеленку для защиты промежности (рис. 4-44);

Рис. 4-44. Выведение головки в щипцах и защита промежности

- все тракции направлять кпереди по мере того, как головка разгибается и прорезывается через вульварное кольцо;

- влечение выполнять одной правой рукой, левой - поддерживать промежность;

- разомкнуть замок и снять щипцы, когда головка полностью выведена из родовых путей (рис. 4-45).

Рис. 4-45. Выведение головки плода в щипцах