II. Объективное исследование

(Status praesens)

1. Состояние больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое). Самочувствие ребенка.

2. Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное).

3. Сознание больного (ясное, затемненное, отсутствует).

4. Сознание больного (ясное, затемненное, отсутствует). При отсутствии сознания оценить степень комы.

5. Нервная система: настроение (ровное, спокойное, приподнятое), сон, аппетит. Контакт с окружающими детьми и взрослыми, интерес к игрушкам.

Рефлексы и симптомы новорожденных: шейно-тонический рефлекс, рефлекс Моро, Робинсона, ладонно-ротовой рефлекс, ползание по Бауэру, симптом Кернига, рефлекс Бабинского.

Ширина глазных щелей, косоглазие, нистагм, зрительное и слуховое сосредоточение. Величина зрачков, реакция зрачков на свет при коме, роговичный и конъюнктивальный рефлексы. Моторные и психические функции в момент обследования (сидение, стояние, ползание, хождение, речь).

6. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек: окраска, сыпи, кровоизлияния, рубцы, волосяной покров и ногти; шелушение, влажность кожи, ее эластичность, температура на ощупь, толщина кожной складки.

Эндотелиальные пробы: симптом жгута или Кончаловского, симптомы щипка, молоточка. Определение вида дермографизма (красный, белый, смешанный), скорость его появления и исчезновения.

7. Подкожно-жировой слой: равномерность распределения, толщина подкожножировой складки на отдельных участках тела: живота, груди, спине верхних и нижних конечностях, на лице. Измерение суммарной толщины 4 кожных складок и сопоставление с нормативами по таблицам Д.С. Шульгина. Наличие уплотнений и отеков, их локализация и распространенность. Тургор тканей.

8. Состояние мышечной системы: определение массы, тонуса и силы мышц, определение диаметра мышц плеча по формуле и таблицам.

9. Состояние костной системы; определение величины и формы головы, краниотабеса, большого родничка (размер родничка, состояние костных краев и мягких тканей, выбухание, западение), состояние швов черепа. Форма грудной клетки, рахитические четки, гаррисонова борозда, брас­леты, нити жемчуга, искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), искривление конечностей (о-образное, х-образное, саблевидное), плоско­стопие. Форма, величина, подвижность суставов (плечевых, локтевых, лучезапястных, тазобедренных, коленных, голеностопных, мелких суставов кистей и стоп).

10. Лимфатическая система: величина, количество, консистенция, по­движность, чувствительность лимфатических узлов — затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, шейных (передних и задних), надключич­ных и подключичных, торакальных, подмышечных, кубитальных, паховых;

обследование кольца Пирогова-Вальдейера.

11. Антропометрия и индексы: определение массы тела, роста, ок­ружности головы, груди, плеча, бедра, голени, высоты головы, средней точки длины тела, филиппинского теста, индекса Эрисмана; для детей до 3 лет — индексы Чулицкой (упитанности и пропорциональности).

Оценка антропометрических показателей ребенка по нормативным таблицам (центильного) типа.

12. Сердечно-сосудистая система: внешний осмотр. Пульсация сонных артерий, набухание и пульсация шейных вен, пульсация области сердца и эпигастрия. Верхушечный толчок, его местоположение, сила, распространенность. Кошачье мурлыканье (систолическое и пресистолическое дрожание). Пульс на лучевой артерии, его характеристика (синхронность, частота в 1мин., наполнение, напряжение, ритм). Характеристика пульса в покое и при нагрузке. Пульс на a. dorsalis pedis и a. femoralis.

Границы сердца (относительной сердечной тупости). Аускультация сердца: тон сердца, их ясность, наличие акцентов, расщепления или раздвоения 1 и II тонов, ритм, чистота тонов. Характеристика систоли­ческого или диастолического шума — тембр, интенсивность, место наи­лучшего выслушивания, продолжительность, проводимость, зависимость от перемены положения, нагрузка (нагрузка дается индивидуальная). Графическое изображение тонов и шумов сердца. Определение на верхних и нижних конечностях артериального давления — максимального и ми­нимального.

Функциональные сердечные пробы (Штанге-Генча, Шалкова) — нагруз­ка индивидуальная.

13. Органы дыхания: голос, крик, кашель, мокрота. Дыхание носом. Тип дыхания, число дыханий в 1 мин. В покое, при нагрузке, отношение пульса к дыханию, глубина дыхания, ритм дыхания (Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля). Участие в дыхании крыльев носа, шейных, межреберных, брюшных мышц. Наличие и вид одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная). Симметричность грудной клетки.

Пальпация- Резистентность грудной клетки. Симптом утолщения кожной складки- Выявление участков гиперстезии. Голосовое дрожание.

Перкуссия. Сравнительная перкуссия легких, топографическая перкус­сия легких. Подвижность легочных краев. Симптомы Кораньи, Аркавина, чаши Философова.

Перкуссия. Сравнительная перкуссия легких, топографическая перкуссия легких. Подвижность легочных краев. Симптомы Кораньи, Аркавина, чаши Философова.Линия Соколовского-Дамуазо, треугольник Раухфуса.

Аускультация легких: определение дыхания (пуэрильное, жесткое, везикулярное, бронхиальное) и звучность дыхания (усиленное везикулярное, ослабленное жесткое и т, д.), симптом д. Эспина, Домбровской, бронхофония.

Хрипы – сухие (жужжащие и свистящие), влажные (средне- и мелкопузырчатые), локализация хрипов, количество, звучность, проводимость. Шум трения плевры.

14. Желудочно-кишечный тракт: состояние слизистой полости рта, зева, миндалин, языка — окраска, влажность, налеты, фолликулы, тре­щины, состояние сосочков. Состояние зубов — молочные, постоянные, количество, наличие кариеса.

Форма и величина живота (окружность в см, сравнение с окружностью груди), расширение вен передней брюшной стенки, видимая перистальтика, расхождение прямых мышц живота, состояние пупка. Перкуссия живота, определение асцита и псевдоасцита, симптом баллотирования или ундуляции, определение размеров печени по Курлову. Перкуссия селезенки, определение продольного размера селезенки- Поверхностная пальпация живота (напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность, локальные уплотнения).

Глубокая пальпация живота, пальпация печени по Образцову. Пальпация печени по Стражеско (выступание из-под реберной дуги, характеристика края печени, консистенция, болезненность).

Пальпация толстого и тонкого кишечника, мезентериальных узлов. Симптомы: Георгиевского-Мюсси, или френикус-симптом Мерфи, Ортнера-Грекова.

Болевые точки: Кера, Мейо-Робсона, Дежардена, Боаса, Оппенховского.

Аускультация живота: перистальтика, состояние ануса: (трещины, зияние), выпадение прямой кишки. Стул и его характеристика: цвет, запах, консистенция, патологические примеси.

15. Мочевыделительная система: осмотр области поясницы, бимануальная пальпация почек по Боткину и Образцову, пальпация и перкуссия мочевого пузыря.

Болевые точки: реберно-позвоночная, верхняя и средняя мочеточниковые точки. Симптом Пастернацкого. Частота мочеиспускании, болез­ненность их, недержание мочи. Диурез, соотношение дневного и ночного диуреза. Данные осмотра наружных половых органов.

16. Эндокринная система: расстройство роста (гигантизм, карликовость) и веса (истощение, ожирение), распределение подкожно-жирового слоя. Состояние щитовидной железы (величина долек и перешейка), половые органы, вторичные половые признаки, степень их выраженности. Ускорение или замедление полового развития. Синдром спазмофилии: симптомы Хвостека, Труссо, Люста.

17. Органы чувств:

а) Зрительный анализатор. Зрительное сосредоточение, фиксация взгляда, конъюктивальный, зрачковый мигательный рефлексы, объем движений глазных яблок. Ширина и симметричность глазных щелей, косоглазие и другие индивидуальные особенности.

б) Слуховой анализатор. Особенности ушных раковин и наружных слуховых проходов, реакция на звук (слуховое сосредоточение, диффе­ренцированная реакция на звук — тихий, громкий голос).

в) Обонятельный анализатор. Реакция на запахи и их дифференцировка.

г) Вкусовой анализатор.

д) Чувствительная сфера (болевая, тактильная температурная чувст­вительность, гиперестезия).

18. Клинические анализы крови, мочи, кала, дуоденального и желу­дочного содержания, проба Зимницкого, проба Реберга. Биохимические анализы (сахар крови, остаточный азот, протеинограмма, многрамма).

Данные рентгенографии.

Функциональные и другие методы исследования.

Оценка и сопоставление данных анализов с нормой.

Общее заключение по анамнезу и статусу