Нейропатия лицевого нерва: этиология, клиника, методы лечения, прогноз. Методика исследования мимической мускулатуры для выявления парезов и параличей мимических мышц.

Заболевание может иметь воспалительное, травматическое, ишемическое происхождение.

Клиника. Поражение лицевого нерва сопровождает­ся параличом или парезом мимической мускулатуры. Крайне редко встречается двустороннее поражение нерва. За 1—2 дня до развития дви­гательных расстройств могут наблюдаться легкие или умеренные боли и парестезии в области уха и сосцевидного отростка, если поражен лице­вой нерв до отхождения барабанной струны.

При поражении корешка лицевого нерва в области его выхода из мозгового ствола в области мостомозжечкового угла клиническая картина невропатии VII нерва может сочетаться с симптомами поражения тройничного и вестибулокохлеарного нервов. Поражение лицевого нерва в костном канале до отхождения большого каменистого нерва кроме паралича мимической мускулатуры сопровождается уменьшением слюно- и слезоотделения вплоть до сухости глаза (ксерофтальмия), снижением надбровного и корнеального рефлексов, расстройством вкуса, гиперакузией. Поражение до отхожден стременного нерва дает ту же симптоматику, но вместо сухости глаз слезоотделение повышается. Поражение барабанной струны приводит к нарушению вкусовой чувстви­тельности на одноименных передних 2/3 языка. При поражении лице­вого нерва после выхода из шилососцевидного отверстия преобладают двигательные расстройства.

Через 2-3 мес при любой форме заболевания может развиться контрактура мимических мышц. При этом глазная щель сужена, мимические складки, особенно носогубная, подчеркну­ты, в пораженных мышцах возможны миоклонические подергивания.

Лечение. противовоспалительную и противоотечную терапию, спаз­молитические средства, витамины группы В, большие дозы никотино­вой кислоты. Из противовоспалительных средств в первые дни применяют глюкокортикоиды, предупреждающие развитие контрактур (преднизолон по 30—60 мг/сут). Можно применить нестероидные противовоспалительные средства (индометацин). При болевом синдроме назначают анальгетики. С 5—7 дня заболевания назначют тепловые процедуры: УВЧ-терапию, парафиновые аппликации на здоровую и пораженную стороны лица. В подостром периоде назначают лечебную гимнастику, массаж мимической мускулатуры, рефлексотерапию (иглотерапию). Возможно хирургическое вмешательство в случаях, не поддающихся консервативной терапии, — декомпрессия нерва в костном канале, невролиз и сшивание нерва (его пластика), корригирующие операции на мимических мышцах при их контрактурах.

Методика исследования мимической мускулатуры включает последовательное исследование функции следующих мимических мышц: 1. Лобная мышца (m. frontalis). Пациента просят наморщить лоб, что в норме сопровождается образованием морщин на лбу и поднятием бровей. При одностороннем парезе лобной мышцы поперечные складки здесь не образуются или образуются значительно меньше, их удается значительно легче разгладить, бровь «отстает от здоровой в подъеме наверх». 2. Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi). Пациента просят закрыть и затем зажмурить глаза. При одностороннем парезе этой мышцы в зависимости от степени ее поражения наблюдается ряд характерных симптомов (лагофтальм, феномен Белла, симптом ресниц и др.). 3. Мышца «гордецов» (m. procerus). Пациента просят наморщить нос, что сопровождается образованием поперечных складок над переносьем. При парезе этой мышцы складки здесь не образуются или их образуется меньше, чем на здоровой стороне, и они значительно легче разглаживаются. 4. Мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii). Пациента просят нахмурить брови, что сопровождается их сведением и образованием поперечных складок в надпереносье (работает только совместно с m. procerus). При парезе этой мышцы бровь не приводится к носу или проводится значительно меньше.

5. Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superior). Пациента просят поочередно или совместно поднять обе половины верхней губы, что в норме сопровождается симметричным поднятием правой и левой половины верхней губы и углублением носогубной складки. При парезе этой мышцы половина верхней губы на больной стороне отстает по объему движения от здоровой, а носогубная складка практически не углубляется. 6. Скуловая мышца (m. zigomaticus). Работа этой мышцы — оттягивание угла рта кверху и латерально — становится особенно заметной при оскале зубов или одностороннем поднятии угла рта кверху. На стороне пареза угол рта не поднимается (отстает от здорового) и не смещается латерально. 7. Мышца смеха (m. rizorius). Ее функция становится заметной при улыбке («мышца улыбки») и характеризуется легким растягиванием углов рта. При парезе угол рта во время улыбки практически не смещается в сторону. 8. Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris). «Мышца печали» оттягивает книзу угол рта и делает носогубную складку прямолинейной.

12. Щечная мышца (m. buccinator). Раздувает щеки, выдавливает наружу содержимое рта («мышца трубачей»). На стороне пареза больному практически не удается удержать воздух во рту при надутой щеке. 13. Круговая мышца рта (m. orbicularis oris). Пациента просят совершить движения губами по типу поцелуя или посвистеть, что при парезе этой мышцы сделать не удается. 14. Носовая мышца (m. nasalis). Пациента просят шмыгнуть носом, что в норме сопровождается сужением носовых отверстий. При парезе этого не наблюдается и на боковой поверхности кожных складок не образуется.