Гиперкинезы: клинические проявления, локализация поражения. Методика исследования двигательной системы.

Гиперкинезы патологические внезапно возникающие непроизвольные насильственные движения в различных группах мышц. Проявляются при органических и функциональных поражениях нервной системы: коры головного мозга, подкорковых двигательных центров или стволовой части мозга. Обычно вызванные поражением базальных ганглиев или связанных с ними структур, образующих экстрапирамидную систему (экстрапирамидные гиперкинезы), реже поражением периферической нервной системы (периферические гиперкинезы). Могут возникать как побочное действие нейролептиков в составе нейролептического синдрома (лекарственный гиперкинез), в связи с их токсичесим действием на экстрапирамидную систему. Нередко они возникают на фоне инфекционных заболеваний (энцефалит, ревматизм), дисциркуляторной энцефалопатии; после перенесенной черепно-мозговой травмы, интоксикации и др

Классификация гиперкинезов

Тремор (Физиологический, Паркинсонический, Мозжечковый,

Рубральный или тремор Холмса; Психогенный)

Дистония (Краниальная Цервикальная (спастическая кривошея)Вторичная Лекарственная)

Хорея;

Атетоз;

Тики;

Пароксизмальные дискинезии;

Пароксизмальная кинезиогенная дискинезия;

Пароксизмальная некинезиогенная дискинезия;

Лицевой гемиспазм;

Нейромиотония;

Консервативное лечение

Противовоспалительная терапия.

Улучшение кровообращения и метаболизма мозговой ткани.

При наличии мышечной ригидности — усиление функции дофаминергических систем (см. дофамин) введением его предшественника Л-ДОФ А и мидантана и подавление антагонистической холинергической активности с помощью различных холинолитических препаратов (атропиновые препараты (см. атропин) типа циклодола, ромпаркин, паркопан, артан, ридинол).

Препараты, подавляющие функцию допаминергических систем — альфа-адреноблокаторы (трифтазин, динезин, галоперидол и др.). Эффект действия препаратов можно усилить присоединением элениума или седуксена в малых дозах.

Общеукрепляющие процедуры, парафиновые аппликации, ванны, лечебная физкультура.

Диета, богатая витаминами.

Ортопедическое лечение (см. Ортопедия) с помощью ортопедических аппаратов и обуви.[3]

Хирургическое лечение

Применяется деструкция подкорковых ядер или имплантация хронических электродов. Операция прерывает связи зрительного бугра (см. Таламус) с экстрапирамидными образованиями.

3.Задача:

1.Ведущий синдром — центральный тетрапарез, больше выраженный в ногах, мозжечковая атаксия, снижение зрения, глазодвигательные расстройства (диплопия) расстройство вибрационной чувствительности, расстройство тазовых функций.Топический диагноз - поражены пирамидные пути в спинном мозгу, задние столбы спинного мозга, мозжечок, зрительный и отводящий нервы.

2.МРТ(очаги поражения), ликвор(лимфоцитарный плеоцитоз, наличие олигоклональн.антител к белкам миелина).

3. Клинический диагноз: Рассеянный склероз, цереброспинальная форма.

4. Лечение: - кортикостероиды (пульс-терапия метилпреднизолоном 500 -1000 мг в/в 3-5 дней; преднизолон 1-1, 5 мг/ кг), плазмоферез, антиоксиданты, нейротрофическая терапия (церебролизин)

5. Втор проф. иммуномодуляторы (копаксон, бетаферон).

Билет 11